«Статины: есть ли альтернатива?» Dr Igor Trubnjakob. 03.02.2019

Статины: есть ли альтернатива? Обзор современных студий.
#статины #липопротеины #Trubnjakob #медицинскийподкаст #медицинскийвидеоблог #холестерин #суперфуды #растительныестатины #инфарктмиокарда #инсульт #Ezetimibe #сахарныйдиабет

[dru]

Спасибо, доктор, за интересную и познавательную лекцию!

[nataliaviktorovna]

Очень познавательно! Спасибо, доктор.

[medliteratura]

Миалгии на фоне приёма статинов – это – не только боли, но и ухудшение качества жизни пациентов. Это часто приводит к тому, что лечение статинами прерывают. Принципиально важно знать о том, что в тех случаях, когда после паузы из-за миалгий статины не назначаются вновь, риск кардиоваскулярных осложнений возрастает:

[medliteratura]

SREBPs (Sterol regulatory element-binding proteins):

[medliteratura]

Small dens-LDL частицы обладают патофизиологически очень высоким атерогенным потенциалом: они пенетрируют через эндотелий легче, чем менее плотные LDL. Они обладают более высоким аффинитетом к субэндотелиально расположенным протеоглюканам, поэтому дольше могут находиться субэндотелиально, и поэтому сильнее подвергаются оксидированию. Кроме того, sdLDL – неудобная лиганда для LDL-рецептора, участки связывания этих частиц расположены неудобно для рецептора, поэтому они дольше циркулируют в кровИ, и поэтому дольше подвержены оксидации.

[medliteratura]

У взрослых бурая жировая ткань тоже способна метаболизировать большие количества глюкозы. Статины, блокируя 3-гидрокси-3-метилглутарил-кофермент-А-редуктазу, ведут к снижению продукции мевалоната – промежуточного звена в процессе синтеза холестерина.

[medliteratura]

Какова связь статинов и диабета? Группе ученых из высшей технической школы Цюриха удалось установить, что статины, вероятно, ведут к уменьшению массы бурой жировой ткани.
Позитрон – эмиссионная томография смогла показать наличие бурой жировой ткани и у взрослых:

[medliteratura]

В студии, опубликованной в ноябре 2018, речь идёт о более, чем 80-ти тысячах пациентов, получавших антиандрогенную терапию по поводу биохимического рецидива рака простаты. В группе, получавшей статины, терапевтичесий эффект был значительно выше; вероятно играют роль плейотропные эффекты:

[medliteratura]

PCSK9 (пропротеиновая конвертаза субтилизин-кексинового типа 9):

[medliteratura]

Продукты сои – соевое молоко, тофу содержат фитостерины:

[medliteratura]

В августе этого года на пресс-конференции европейского кардиологического конгресса (Kongress der Europaischen Kardiologiegesellschaft (ESC)) в Мюнхене Dr. Marc Allard-Ratick (Emory University School of Medicine, Atlanta, USA) представил результаты студии, основанной на биобанке, включающем около 6000 пробандов в среднем возрасте 63 года. Что продемонстрировала эта студия? Совершенно драматичную ситуацию: участники этой студии, имевшие уровни липопротеидов высокой плотности выше 60 миллиграмм на децилитр, имели почти на 50% повышенный риск умереть от сердечно-сосудистого заболевания или получить инфаркт миокарда, в сравнении с участниками студии, чьи уровни липопротеидов высокой плотности колебались от 41 до до 60 мг/дл.

[medliteratura]

Семена чиа повышают уровень гормона адипонектина:

[medliteratura]

В REDUCE-IT-студии супплементация EPA имела эффектом кардиопротективное действие, даже когда триглицериды после года лечения продолжали ещё оставаться повышенными, - ещё один аргумент в пользу Омега-3-жирных кислот:

[medliteratura]

Если попробовать задать в известном поисковике ‚statine benefits‘, мы найдём более 10 млн. страниц, а если задать ‚statins risks‘, то этих страниц будет уже более 19 млн. На русских – соответственно 360 и 440 тысяч.

[medliteratura]

Секрета никто не делает, статины действительно, как уже сказано, не без побочных эффектов, вот, например:
американская Food and Drug Administration, FDA, Управление по надзору за пищевыми продуктами и медикаментами изменила комментарий к статинам – в нём содержится, в частности, указание на риск возникновения диабета и повышения уровня гликозилированного гемоглобина, но при этом подчеркивается положительный эффект от применения статинов. Но в новых комментариях FDA теперь не содержится больше строгих указаний на жёсткий контроль трансаминаз.

[medliteratura]

До какого уровня надо снижать LDL?
Европейское общество кардиологов (European Society of Cardiology ESC) и Европейское общество исследования атеросклероза (European Atherosclerosis Society EAS) дают рекомендации, основанные на оценке риска возникновения кардиоваскулярных событий.