Por que a pressão sobe de noite?

O comportamento normal da pressão arterial (PA) durante o sono é uma redução entre 10 e 20% em relação ao padrão diurno. Esse processo pode ser mensurado na monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) e os pacientes com este comportamento fisiológico são chamados de dippers.

Contudo, dois fenômenos podem ocorrer à noite: a PA não cair como deveria (non-dippers) ou haver uma PA acima dos limites (normal até 120/70), a chamada hipertensão arterial sistêmica (HAS) noturna.

Reparem então que estamos falando de duas situações diferentes, mas muitas vezes associadas: se a PA cai durante sono (padrão dipper vs non-dipper) e se a PA está dentro dos limites da normalidade dormindo (HAS noturna).

Ambas as situações estão associadas com maior risco de eventos cardiovasculares. A fisiopatologia inclui apneia do sono, hiperatividade simpática, disfunção endotelial, obesidade e resistência insulínica, entre outros. Apesar da indubitável associação com risco cardiovascular, discute-se a necessidade de tratar especificamente o período noturno. Para muitos pesquisadores, o importante era tratar a média da PA nas 24 horas.

Mas um estudo recente trouxe novidade importante. Um ensaio clínico recrutou 19 mil pacientes com hipertensão e randomizou para dois grupos: um com medicação em tomada única diária e outro com dose noturna.

O ponto fraco do estudo é que as medicações não foram padronizadas, mas seguiram escolha do médico assistente. Com isso, o grupo de dose noturna acabou usando um pouco mais de bloqueador de canais de cálcio e um pouco menos de diurético.

Os resultados mostraram uma redução de 44% no risco de evento coronariano, 49% no de acidente vascular cerebral (AVC) e de 56% na morte cardiovascular! Na análise multivariada, este resultado esteve associado com menor PA à noite e maior descenso noturno no grupo com dose à noite dos anti-hipertensivos, e o benefício ocorreu em todos os subgrupos estudados.

Qual a mensagem prática?
Mesmo os grandes ensaios clínicos multicêntricos devem ser repetidos para confirmação. Mas no paciente com boa adesão e uma MAPA mostrando hipertensão noturna, a dose dividida com posologia noturna pode agregar benefício com maior controle da PA e menor risco cardiovascular.

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Dr. Cotta Junior
Especialista em Cardiologia (RQE Nº: 4559) e Medico de Família e Comunidade (RQE Nº: 2157) com título reconhecido pela Associação Médica Brasileira - AMB.

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[ilzamattos]

Obrigada Dr por se preocupar com o ser humano por uma explicação clara

[samuelaveseletrorefrigerac]

Tenho perdido sono e quando vou medir a pressão ela está alto, obrigada pela informação foi muito útil

[divinafonseca]

Eu comecei tomar o remédio a noite, minha pressão tá ótima melhor quando eu tava tomando de manhã mas eu tô dormindo mal mas ouvindo esse vídeo entendo o motivo de não conseguir dormir

[giovanamendes]

Excelente explicação doutor! TEnho hipertensão há 5 anos e em dois MAPA que fiz durante esse período tive ausência de descenso noturno. Sempre disse que dormia mal, passei por 3 cardiologista e ninguém havia falado sobre apnéia do sono. E uma consulta com outra médica me encaminhou para polissonografia por essa suspeita. Esse esclarecimento é essencial! Parabéns pela excelente explicação

[lourdeslima]

Eu parei de tomar remédio de pressão depois que vi um vídio que o DR FALOU QUE A PRESSAO SOBE POR CAUSA DA ANSIEDADE AGRADEÇO A DEUS NA PESSOA DO DR...

[meianoitegamers]

Tá explicado o pq minha pressão sobe a noite tenho epinia do sono obrigado DR

[cidacardoso]

Nossa come bom assistir seus vídeos, o senhor explica muito bem!

[marizasanchez]

0:27 0:32 Adoro você. Doutor se o mundo tivesse médicos como você o mundo seria diferente.❤❤❤❤

[jackiemaciel]

OMG!! o senhor é show de bola meu Deus quem dera todo médico fosse assim amo-te😘😎

[ricardolsantos]

Infelizmente na maioria das UBS os médicos não nos orienta assim, o médico nos atende rápido e não faz uma boa avaliação e vai receitando remédios sem conhecer o real motivo da pressão alta.

[lucianalourencodarochasouz]

Muito boa a explicação, parabéns pelo conteúdo ❤

[joanatrefilio]

Parabéns doutor a explicação foi ótima já sei o que vou falar ao meu médico.Deus o abençoe e proteja

[CoisasdaJuhyt]

Olá Dr, durante a gravidez tive pressão alta, após o parto estava normalizando, estava tomando metildopa, de um mês pra cá minha pressão esta altíssima chegando a 19:11 a médica mudou para captopril durante o dia controla bem, mais assim q durmo a hra q acordo p amamentar na madrugada sempre esta alta 19:11, 17:10 Estou tomando de 8 em 8 hrs
Fico algum tempo acordada ela vai abaixando, realmente não tenho tido noites de sono, e qlqr barulho já acordo no susto!oq pode ser?

[lucianeluca]

Adorei! Linguagem clara e simples 👏🏽👏🏽👏🏽

[ledaantonialima]

Explicação excelente. Ganhou mais uma seguidora

[alexagotto]

Eu já percebi que quando não janto ou um mingau zinho de aveia sem sal no jantar minha pressão amanhece baixinha… fiz um jejun espiritual de 25 horas minha pressão abaixou . ( não era esse o propósito) Geralmente de manha está 150, nesse dia desceu pra 111 . Percebi q tdo depende do nosso estilo de vida. A forma, ou seja o alimento pode nos nutrir, mas tbem pode nos matar…

[aldaraalcantara]

Maravilhosa explicação dr.
Estou nesta data fazendo o MAPA e me esclareceu muito. Sou hipertensa e faço anualmente meus exames. Esperar para retirar amanhã o aparelho e aguardar o resultado.

[martafavero]

Obrigado doutor, sua explicação, que Deus continue te abençoando infinitamente 🙏🙏

[milmaferreira]

Gratidão Dr. por nos ajudar a entender sobre pressão, a sua explicação clara e fácil foi de grande ajuda para mim. Que Deus o abençoe.

[celiaalvesdesouza]

Obrigada doutor por esse vídeo me ajudou muito.