Tratamento da neuropatia diabética dolorosa

Dr. André Marques Mansano, MD, Ph.D, FIPP, CIPS
CRM 126.976/SP
Área de Atuação em Dor - AMB
Fellow of Interventional Pain Practice - World Institute of Pain
Certified in Interventional Pain Sonologist - World Institute of Pain
Membro do Comitê de Educação do "World Institute of Pain”
Pós-Doutor HC/FMUSP

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Olá pessoal, hoje eu falarei sobre um assunto

muito importante que é o tratamento da neuropatia diabética,

uma doença extremamente comum no mundo todo. Mas antes

vamos lembrar que esse canal fala sobre os principais

diagnósticos e tratamentos relacionados a dores crônicas então, se

você tem interesse sobre o assunto, considere se inscrever

e se gostar dessas informações, curta esse vídeo porque

isso ajuda muito nosso trabalho. O Brasil é o quinto

país com mais pacientes diabéticos em todo mundo, chegando

a 16.8 milhões de brasileiros com diabetes

e esse número promete aumentar para 31 milhões ao final

de 2030. 25% desses pacientes vão sofrer com o

que chamamos de neuropatia diabética dolorosa, que significa

que um em cada quatro pacientes com diabetes vão

ter dores neuropáticas originadas pela doença. O paciente

com neuropatia diabética pode manifestar diversos sintomas, entre eles

formigamento nos membros superiores ou inferiores, dormência que a

diminuição então da sensibilidade dessa região, dores frequentemente do

tipo queimação, que piora no período noturno na maioria

das vezes, eventualmente mais raramente uma diminuição da força

muscular. Normalmente as dores acontecem em um padrão que

nós chamamos de luva e bota ou seja, nos

pés e nas mãos, mas pode acontecer em diversas

formas; ou só nos pés ou só nas mãos;

e eventualmente até na região abdominal.

O diagnóstico da neuropatia diabética normalmente é realizado

através da história clínica, então nós utilizamos as

características do paciente e naturalmente o diagnóstico prévio

do diabetes. Alguns pacientes podem se beneficiar da

realização de um exame chamado eletroneuromiografia, que é o

exame que vai medir então a condutividade elétrica

dos nervinhos, ou dos braços ou das pernas,

podendo inclusive, quantificar a gravidade dessa neuropatia.

Raros pacientes vão precisar de uma biópsia para

confirmar o diagnóstico.

O tratamento da neuropatia diabética envolve algumas etapas,

Então inicialmente é obrigatório controle da glicemia, o controle

rigoroso dos níveis de açúcar no sangue do

paciente, e aí o endocrinologista é muito importante.

Atividades físicas regulares aeróbicas como caminhada, bicicleta, natação

hidroterapia também são extremamente valiosos. Com relação aos

medicamentos nós podemos usar os da classe dos

anticonvulsivantes, que tem a propriedade de estabilizar aqueles

neurônios que causam convulsão e também conseguem estabilizar

neurônios que estão causando neuropatia. Os principais exemplos

são a pregabalina e a gabapentina. Alguns antidepressivos

também

se mostraram seguros e eficazes na redução das dores,

Não pelo efeito antidepressivo, mas por aumentar o limiar, aumentar

a resistência a dor; são eles a amitriptilina a

duloxetina, e a velnafaxina; lembrando que todo e qualquer

medicamento só pode ser utilizado após receita médica. Outra

questão bastante importante, e alguns estudos já mostraram isso,

é que a suplementação de vitamina D e também

de ácido lipóico podem reduzir os níveis de

dor, mais uma vez, não tome esse tipo de

medicação sem acompanhamento médico.

Quando a doença é muito grave e as dores

não melhoram com o uso das medicações, nós temos

à disposição técnicas que nós chamamos neuromodulação.

E aí dois procedimentos são bastante interessante, a primeira

técnica, um pouco mais antiga e já mais conhecida, chama-se

estimulação medular. Nesse procedimento, mas colocamos um eletrodo atrás

da coluna do paciente e esse eletrodo é ligado

a um gerador, parecido com marcapasso que fica debaixo

da pele do paciente emitindo impulsos elétricos específicos 24

horas por dia, inibindo a dor do paciente. E para

essa técnica nós já temos vários estudos comprovando a

eficácia deste procedimento na redução das dores de pacientes

com neuropatia diabética.

Um outro procedimento, que chegou ao Brasil no final

do ano passado, é estimulação do gânglio da raiz

dorsal, eu explico: o gânglio da raiz dorsal é

uma espécie de estação elétrica que fica no primeiro

neurônio, o neurônio que sai da perna,

ou sai do braço e que se encaminha para se comunicar

com a medula. Essa estação funciona através de passagem

de corrente elétrica e essa passagem da corrente elétrica,

ela é viabilizada pela liberação substâncias aqui nesta

região. Então a estimulação do gânglio da raiz dorsal

consiste na colocação de eletrodos fininhos ao lado desse

gânglio, desta estação chave, da mesma forma esses eletrodos

são ligados a um gerador como marcapasso...

[Edson-juwi]

Eu já sofri muito com neoropatia diabética, esses medicamento piscotrópicos
que os médicos mais receitam para mim nunca valeu nada, apesar que
atualmente eu dei uma boa melhorada tomando outros medicamentos
e fazendo esteira vibratória nos pés e nas pernas, um tratamento para
alivio das dores que já ouvi medicos dizerem que é o melhor é aplicação
de botox.

[esteroliveirasalvino]

Difícil tratamento neuropatia pelo sus, não libera exame a doenças só vai agravando muita dor está dificil

[evertonoliveira]

Tenho 37 anos já faz uns 5 anos que descobri a diabetes, agora já tenho neuropatia diabética tbm e cada dia que passa piora, é muita dor e pra trabalhar está horrível, sem contar a pregabelina que não consegue tirar minha dor sem contar os efeitos colaterais que ela está fazendo, estou me sentindo horrível de uns meses pra cá quando descobri

[thronnskmag]

Gostei muito da sua lição doutor. Eu sou diabético e estou a uns 4 anos sentindo o aumento de dores na sola dos pés. Suas explicação foi muito preciosa pra mim. Obrigado.

[simplesassimcomavallourenc]

Sou diabetica a 15 anos, e sofro com as dores, estou com um dedo da map dormente, e nao sinto os pes, e nem as mãos, quando faço meu trabalho doméstico sinto dificuldade pois solto as coisas da mão, estou muito triste, gosto de fazer artesanato e nao estou comseguindo mais!!

[JoselitoSantos-ndms]

Bom dia, eu e minha esposa tem essa neuropatia, ela é diabete tipo 2, eu tenho por causa da hérnia de disco cervical. Estamos tomando levedura de cerveja com farinha do caroço do abacate, e o chá, estamos malhando e fazendo caminhadas

[mariamoreira]

Parabéns doutor André, o senhor explica muito bem.

[oliviaanhaia]

Doutor parece que eu tenho uma bota que detona perna até o meio da perna que queima queima é uma queimação insuportável mas à noite de dia sim mas é muito pouco mas à noite é demais

[oliviaanhaia]

Que que a minha perna do joelho para baixo até a ponta do dedão queima queima uma queimação insuportável que eu não consigo dormir é uma queimação que dá vontade de chorar de tanto que queima

[mariaraimunda]

Oi dr bom dia eu sou maria raimunda moro nu entono de brasila eu esto fasendo u yratamento de canci de mama i eu temnho 9 ernia de disco na coluna ten encefalia nos eu cinto muita doris ja tem 10 anos q eu tomo gabapetina de 400 mg e a metidom nao pas as doris e nao comcico dormi anotei nao durmo a notei ne fexo os olhos nos e dolorosu u tratamento du canci de mam e as ernia de disco na coluna e mais a encefaleia acoluna ja travou 4 veiz meu Deus nao falava ne podia ne mexe u dedo pas mais di 3 horas resando e chorando pedi muito a Deus q mi tiraci a qela dor tao forti q nao falava dr muoto obrigado pelo os seu vidis maravilousus eu nao tenho comdicaos eu moro de a lugul com u salario pago 1000300 di alugel e tem q compra as medicação so Deus pra da nos misericordia q a genti e di calci baixa nao temos como paga u comvenio ou mesmo u comcuta particula obrigado u bom dia pra u sr e sua familar fiqim todos com Deus estie e meu numero po favo como peco pra u sr mi pas uam palavars pra esta ernia de deisco na coluna e a encefaliar obrigado u bom trabalho pra voce e todos os medicos du brasil q eu reso po todos voces mudialmenti pelo os fermeiros po todos eu sou catolica postolica esti e meu numero si u sr pode pofavo mi falar u q e bom pra estas ernias de disco na minha coluna vertrebal e encefalei e nu pescouco 061 984906056 obrigado dr fiquim com deus3 e nos masinha rainha du ceu❤

[vilmabunizio]

Sou diabética fiz exame de eletroneuromiografia não deu neuropatia sinto muita dormência e queimação nos pés tenho problemas na lombar.

[ericobispo]

A verdade é que as explicações do médico foram boas do ponto de vista deles. Também sou diabético, tenho neuropatia não diagnosticada e não concordo com estes tipos de tratamento. Há cerca de 5 anos comecei com uma leve sensação
No tornozelo. Aliás, a perda de sensibilidade. Depois vieram as falhas na musculatura das pernas provocando quedas. 3 anos atras comecei uma série de massagens usando vibradores. Melhorou significativamente, pois ja nao tinha tato em todo o pe e sentia muitos chiques e nao conseguia dormir pelo incomodo. Venho fazendo as massagens ate entao e 95% dos problemas desapareceram.

[CarlosAlbertoFolha]

Excelente vídeo Dr André, mto obrigado, ajudou muito no entendimento do meu problema 🙌👏

[oliviaanhaia]

Tenho diabetes também mas a minha diabetes às vezes dá 240 daí para menos mas é muito difícil dar 240 é de 130 a 150 para baixo

[isabelvieira]

Dr.fiz esse exame e. Deu a neuropatia diabética tomo remédio e tbm faço caminhada oq hj mi incomoda é a queimação não conseguia andar descalço que mi incomoda muito mas as dores são poucas

[socorromaciel]

Sou diabética e sinto foimigamento choque e amortecimento nas mãos e perna e pé

[katiaandrade]

Eu tenho diabete tipo 2 etomo mertiformina e glibeclamidae insulina 240 ml mais to com neuropatia tbm optei por faze bariatrica pra reduzir o diabete pois sou hipertensas a anos tenho 100 kilos o q o Senhor acha sobre meu caso desde ja Obrigada meu nome e Kátia Andrade tenho 58 anos

[joseandreneto]

Dr. Porque meus pés sangram e dói muito?

[janequaresmaquaresma]

Tenho muita queimacao nos meus pés e coxa, obrigada pela orientação. neuropatia neuropatica

[ednataniadossantos]

Eu gostaria de saber se estes recursos tem no sus pois particular eu não tenho condições de pagar. Obr.