La verdad anatomica del sindrome del piramidal

El síndrome del piramidal o piriforme es diagnosticado con demasiada frecuencia. Descubre la visión anatómica de la mano de la fisioterapia.

¿Qué nos dice la anatomía sobre el síndrome del piramidal?
El síndrome del piramidal supone aproximadamente el 6-8% de las ciatalgias (comúnmente conocidas como ciáticas).
En el 50% de los casos existe una historia previa de trauma directo a la pelvis o la zona glútea, incluso meses antes del inicio.
Se sabe que el espacio infrapiramidal por el que pasa el ciático comúnmente se ve estrechado durante la flexión, aducción y rotación interna de la cadera. La verdad sobre el sindrome del piramidal.

Los síntomas más comunes son el dolor en la zona glútea, dolor agravado al sentarse o pasar mucho tiempo sentado y sensibilidad a la palpación de la escotadura ciática mayor.
Normalmente en clínica se achacan muchos dolores lumbares y ciáticas a un “pinzamiento” del nervio ciático por parte del músculo piramidal, pero… ¿Es esto posible?

De 147 cadáveres diseccionados (294 caderas) se encontraron las siguientes prevalencias de tipos de paso del nervio ciático por la zona del músculo piramidal:
Tipo I: 89.8%
Tipo II: 6.1%
Tipo III: 0.7%
Tipo IV: 0.7%
Tipo V: -
Tipo VI: 0.7%
Sin clasificar: 2%

Encontramos pues que ese supuesto “pinzamiento” por parte del piramidal al que se atribuye la causa de la ciática sólo es anatómicamente posible en el 7.5% de los casos.
Bajo mi punto de vista creo que el protagonismo que se le da al piramidal en los casos de ciática está poco fundamentado. Sí, es un músculo con un patrón de dolor que emula una ciática (hasta la rodilla) y puede que una excesiva hipertrofia del mismo pueda generar una compresión del nervio ciático en el espacio infrapiramidal (en el tipo I). Pero en la mayoría de casos este diagnóstico se basa en la “palpación” (es un músculo profundo) dolorosa del mismo, que ni si quiera reproduce la sintomatología del paciente ni tiene en cuenta la hiperalgesia secundaria (aumento de la sensibilidad mecánica de tejidos en la zona de dolor referido sin que necesariamente estén afectados); además del hecho de no descartar la influencia de otras estructuras que pueden dar ese patrón de dolor (columna lumbar, articulación sacroiliaca, cadera…). La verdad sobre el sindrome del piramidal.

Referencias:
Natsis K, Totlis T, Konstantinidis GA, Paraskevas G, Piagkou M, Koebke J. Anatomical variations between the sciatic nerve and piriformis muscle: a contribution to surgical anatomy in piriformis syndrome. Surg Radiol Anat. 2013.

[Fisioterapiaatualcance]

📚Referencias:
Natsis K, Totlis T, Konstantinidis GA, Paraskevas G, Piagkou M, Koebke J. Anatomical variations between the sciatic nerve and piriformis muscle: a contribution to surgical anatomy in piriformis syndrome. Surg Radiol Anat. 2013.

[taliamarquez]

Me duele para respirar hondo o cuando bostezo 😒😏🙁

[stellamarisbustillo]

Gracias!!!! Por Tanta  ayuda! Felicidades!

[miboquita]

Bravo!!! Yo creía que tenía el síndrome del piramidal d e hecho un fisioterapeuta me diagnosticó eso, igualmentebgodavia no se que es.. aparentemente por la infonque busque es el del gluteo profundo..

[RaphaWasHere]

mis sintomas son mas del lado izquierdo que en el derecho, pero me pasa en ambos, es posible eso?

[margaritanicolas]

Buenas tardes ustedes están aquí en la Cdmx ó donde lo podría visitar

[carmenyepez]

Buenas tardes, Dr el 31 de diciembre me me sentía mal de la cervical, y me inyectaron una diclofenaco, con otro medicamento pero me inyectaron mal. Porque donde me inyectaron esa parte la tengo dormida y me duele mucho. Ya hacen 2 meses y aun no se me despierta. Que puedo hacer???

[angelonajarro]

Hola mi caso es el siguiente hace unos 5 meses tuve una caida en el gluteo derecho y hasta el dia de hoy me incomoda al estirarme o cuando flexiono la parte del dolor fue al medico me resetaron unas inyecciones y pastillas me bajaron un poco el dolor pero me incomoda y es un dolor fastidioso

[nataliabanegas]

Hola, disculpe, a que especialista debo acudir si tengo un problema que afecta al nervio ciatico?

[catintemporal]

Aparte de lo que ha explicado.. el dolor me baja hasta el tobillo que el dolor és bastante fuerte. El cual no me deja está de pie mucho rato. Que me recomienda?

[ELROMANTICO]

Primero me dió la ciática ora ciento dolor en glúteo derecho en las noches que duermo me volteo i ciento como una descarga o toques en glúteo camino i empiesa a doler demaciado algún tratamiento ya que no tengo trabajo por ese dolor

[ayethara]

Hola!!!! Tienes algún ejercicio para fortalecer el psoas iliaco?? O al menos para estirarlo… tengo paraplejía y el psoas no me permite estirarme al cien… agradecería tu orientación… gracias!!!

[alest]

Ojo a la importación de la cadera y cabeza del fémur

[terratenientesalgo]

en una ocasion me cause una lesion que jure era ciatica despues de intentar frenar una caida en skate con toda mi fuerza, el resultado fue que pase meses con apenas poder caminar, llegue a creer que no podria volver a patinar o correr pero resulto que solo era un pequeño desgarre acompañado de una inflamacion muy prolongada y dolorosa.

[sergiodiaz]

Excelente felicidades información, videos explicacion.

[noteintereza]

Muy buen vídeo, una consulta con una tomografía se puede saber si soy ese caso especial?

[marisolcamargo]

Buen video, interesante tema !!!
Hace tiempo, un osteópata me dijo que era más frecuente de lo que se creía y que de hecho pocos especialistas aducían a ésta causa, que el nervio ciático podría ser presionado y causar bastante dolor, por un desajuste de rodilla, en donde al existir desplazamiento en la estructura de su composición, podría pinchar al nervio y causar el mismo dolor y síntomas, que los que generalmente da el piramidal, responsabilizándolo de una patología que nada tenía que ver con él.
Mi pregunta es, es esto posible ?!.
Le he hecho la misma pregunta a dos o tres personas con diferentes especialidades y su respuesta es bastante ambigua, no lo afirman, ni lo niegan, es como si ignoran que tan posible es y prefieren evadir.
Espero puedas hacer un comentario al respecto, gracias.
Una petición, podrías hacer un vídeo sobre el dolor de pies, si hay otra condición además de la fascitis plantar, por la que pueda existir un dolor similar o incluso más intenso.
Saludos desde México !

[CeEnmetros]

Yo tengo la manía de cruzar la pierna al sentarme. Es una lucha mental constante para no hacerlo. Pero vaya si se nota con este tema.

[patriciavillalobos]

De que lado es el síndrome del piramidal izquierdo derecho???

[JuanRamos-wgjl]

Dolor en glúteos cadera no al estar sentado