Right ventricular pulsation in the sitting position in a patient with funnel chest

心臓フィジカル広場
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心電図異常の精査で来院した無症候例の座位

🐤 解説
・左右対称の胸骨および肋骨の陥凹 ➜ 漏斗胸と診断
・心窩部に出現と消退を繰り返す拍動を認める（矢印）
・拍動は吸気時には明瞭であるが，呼気時には不明瞭
・頸静脈は座位陰性，クスマウルや左上肢挙上も陰性
・BNP値は正常内で心エコー図や冠動脈CTも異常なし

🐦 つぶやき
・心窩部の明瞭な拍動は，拡大した右室が前胸部と広い範囲で接するために顕性化した右室拍動が多いと思われます（稀に肝拍動のこともあり）
・しかし心疾患（特に右室負荷）を認めない症例で，明瞭な拍動を呈することは稀です．本例ではやはり漏斗胸が関連していると考えられます．
・漏斗胸では吸気時の胸郭容積の増加が制限されます．吸気時には右室への静脈還流も増加するため本例では右室拍動が目立ったと理解しました．