HISTERECTOMÍA: INDICACIONES, TOTAL vs. SUBTOTAL, VÍA, OOFORECTOMÍA. - Ginecología y Obstetricia -

HISTERECTOMÍA
Junto con la cesárea, la histerectomía es la operación que con más frecuencia realizamos los ginecólogos. El Dr. Modesto nos explica algunas consideraciones.

INDICACIONES
Quizá lo más importante a la hora de realizar una histerectomía es una buena indicación. Probablemente sea una técnica que se haya sobre-indicado en nuestro país en las ultimas décadas y en los últimos años los especialistas tendemos a ser más selectivos a la hora de indicar esta cirugía, optando en muchas ocasiones por otras opciones menos invasivas o incluso manteniendo una actitud expectante.

Las indicaciones más frecuentes de la histerectomía abdominal son la miomatosis uterina, el cáncer (de cérvix, endometrio, ovario o útero), la hiperplasia endometrial (sobre todo si hay atipias), el sangrado menstrual abundante y, en ocasiones la endometriosis. Otra indicación frecuente de histerectomía es el prolapso uterino, aunque en este caso la cirugía suele realizarse por vía vaginal, (ver vídeo correspondiente).

ELECCIÓN DE LA CIRUGÍA
El útero puede extirparse por vía vaginal o abdominal, y la vía abdominal puede hacerse mediante laparoscopia o cirugía abierta. En general las vías laparoscópica y vaginal se toleran mejor que la vía abdominal, sin embargo, no siempre son posibles técnicamente. Por ello todo ginecólogo debe conocer la técnica para realizar una histerectomía por vía abdominal abierta.

HISTERECTOMÍA TOTAL vs. SUBTOTAL
No existe un consenso en cuanto a la superioridad de la histerectomía total o subtotal. En la histerectomía total extirpamos el útero en su totalidad, mientras que en la subtotal, dejamos el cérvix o parte del mismo.

OOFORECTOMÍA PROFILÁCTICA
Históricamente se realizaba anexectomía bilateral a todas las mujeres mayores de 40 años en el momento de la histerectomía. Esto se hacía para eliminar el riesgo de cáncer de ovario y, teóricamente, para reducir también el riesgo de cáncer de mama.

SALPINGUECTOMÍA PROFILÁCTICA
Según los estudios, parece que la histerectomía por sí misma reduce el riesgo de cáncer de ovario. De igual manera, asociando una salpinguectomía bilateral, parece que el riesgo posterior de sufrir un cáncer de ovario se reduce casi a la mitad. Por ello muchas guías recomiendan realizar una salpinguectomía siempre que realicemos una histerectomía.

PREPARACIÓN PREVIA A LA CIRUGÍA
Las pacientes que se someten a una histerectomía abdominal requieren tromboprofilaxis de algún tipo. En las mujeres de menos de 40 años y sin ningún factor de riesgo, pudiera ser suficiente la tromboprofilaxis mecánica, aunque en general se prefiere la tromboprofilaxis farmacológica (ver tema aparte).

PREVENCIÓN DEL PROLAPSO DE CÚPULA
Parece que la histerectomía total extrafascial conlleva un riesgo aumentado de prolapso de cúpula vaginal. Por eso la mayoría de los expertos coinciden en que, en caso de elegir esta técnica quirúrgica en la que extirpamos el cérvix y seccionamos los ligamentos uterosacros, debemos asociar alguna técnica de suspensión.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS
Se desaconseja levantar pesos durante el mes siguiente a la intervención. De igual manera se desaconsejan las realciones sexuales con penetración en la histerectomía total hasta que el manquito vaginal cierre por completo.

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[dorisroblesmontalvan]

Me hicieron la histerectomia radical con laparascopia por cancer. Estoy recuperandome poco a poco. Me estoy cuidando mucho xq quiero. Recuperarme para celebrar mi cumpleños y dar gracias a la vida...

[jackert]

Llevo 6 días de esta cirugía histerectomía Abdominal total. tengo 41 años y no tuve hijos y les cuento hasta ahora gracias a Dios 🙏🏻❤ no he sentido ningún dolor. Solo para orinar se siente el ardor, pero de resto puede decir que me ha ido excelente. Tenía 5 miomas en el útero y el más grande media 5 cm, esto generaba en mis periodos los primeros 3 días bastante hemorragia, tenía el abdomen inflamado parecía de 4 meses de embarazo, además que sentía un peso horrible, como si tuviera un saco de piedras, era muy incómodo, y sentía ese abultamiento en el ombligo. Tome la decisión de operarme cuando me informé en You tube sobre el tema y ver todos los comentarios de otras mujeres valientes y guerreras me fortaleció y me dió ánimos, y sobre todas las cosas orar a Dios es el único que te sana y te fortalece. Así que ánimo primero la salud, y la paz y tranquilidad de estar y andar muy seguras. PD: he bajado de peso 😅😊🎉

[sandravalencia]

Hola me icieron esta sirugia cuando tenia 23 años hoy día temgo 50 años. y no me a afectado en nada asta hoy

[MilanMadaras-xdsy]

Es verdad doctor....mi médico cirujano me hizo una histerotomia y me dejaron los ovarios y me siento mucho mejor después de un mes y medio....gracias por su conocimiento sigo al pie de la letra todooo

[martaromero]

Ase 20 días me practicaron una anexo histerectomía, me colocaron anestesia epidural y anestesia general..
Es la cirugía más dolorosa de mi vida, ahora tengo un seroma tuvieron que drenarme en urgencias, ayer me sacaron los puntos que fueron muchos mi cicatriz fue vertical por Laparotomía, tuvieron que cortarme hasta arriba del ombligo ..
Todavía sigo con dolor xq tengo un agujerito por dónde me sale un poco de líquido amarillo dios quiera que ya termine de cicatrizar ya no aguanto los dolores..
De Argentina saludos

[braulenisguzman]

Me hicieron hicterectomia por miomas uterino tenías 35 años y 7 meses de una cesárea mi niña nació bajo peso por ese problemas y los médicos se sorprendieron, porque le cuento tenía 7años con estos sangrando abundantemente y con nada mejoraba y solo tenía una hija y perdí 2embarazos grande 4 y 5meses, y me hacían de todos pero eras por esos miomas pues está era la 5ta que Dios quiso que fuera se desarrollo en medio de todos esto problemas y me nacio muy enfermos a, fue un embarazo de muchos riesgo porque tenía presión alta y siempre taquicardia y mi medicación era de poco miligramos para no dañar tanto mi feto, pero nació y tiene 16 años es las niña más inteligente k he visto, y quiere ser médico es muy buena estudiante y deportista, ganas medalla y honores en clases y siempre yo me preguntas cuando dios quiere y el médico es bueno y trabaja con fe todos es posibles, entonces tuve mi niña con cesaría y luego mi hamato'crito empezó ha bajar tenía 35 años y pensé k no tendría más hijo después de la primera k todos fue normal, entonces en mi país RD yo trabajaba como noursa en ese hospital conocía muchos médico bueno y me acerque a uno y le dije quiero hacerme la hicterectomia antes k me vuelva ha bajar todos mi sangrado, está volviendo se detuvo durante mi embarazo y no kiero tener pamper todos el tiempo, el me miró y me dijo oye pero solo tiene 7meses de una cesárea y Kiere meterte a un quirófano tan rápidos, yo le dije si Dios quiso k mi hija naciera en medio de esta circunstancia es porque hará posible mi hicterectomia tb, mi niña nació con extensos pilorica y no cogió seno nunca. Y no toleraba casi ninguna fórmula, fue muchas las cosas k pase, pero nunca perdí la fe y casi muero en ese parto, por mi debilidad, pues bien el me hizo firmar unos papeles porque estaba débil y ya mi hematocritos estaba en 11 y con el embarazo subió 22, me dije mi dios si permitiste todos estos y mi hijas llegó a los 5meses y no tubo el cirujanos k operarla k era lo k estaban pensando por sus problemas de estómago, pues mi hicterectomia va hacer un éxito y así fue y me operaron, me dejaron los ovarios y en el 2012 me operé de incontinencia urinarias grado 111 y después 2017 me hicieron laparotomía exploratoria por un quiste complejo de ovarios y ahí el doctor decidió quitarlo los dos, ahora tengo años tengo un leve prolapso y una menopausia terrible, pero no fue porque mi hicterectomia causos todos estos aunque es parte del proceso, pero si ahí miomas eso sangrado son inmenso y todos el tiempo, después k me realize esa operación dije k si hubiera sabido me la hubiera hechos antes, pero era muy joven y tenía esperanza de k dios me IVA hacer madre otra vez y fue así, así k mujeres la que están pasando por esto problemas y sus médico le exporta k es la única solución confíe en el y dios y todos saldrá bien

[ANATORRES-eqxs]

Q buen video gracias porque yo pensaba que iban abrir todo el estómago desde arriba hacia abajo lo q es la ignorancia así entendía por total
Pero ahora ya entendí mejor Gracias 😛

[zenayrivera]

Saludos amo me hicieron histerectomia abdominal por cancer de utero duele, estoy poco a poco con mi recuperación

[Maria-lvcc]

Perfecta explicación, hagan por preservar el útero, mediante una biopsia podrían ver sí es maligno, los miomas no suelen volverse cancer

[elidagonzalez]

Buenas noches tengo 16 días q me hicieron una histerectomia me sacaron el útero y las trompas d falopia y gracias a Dios me siento bien obviamente un poco d dolor pero soportable

[lilianamariaareizabolivar]

Hola a mi me hicieron una histerectomia abdominal hace 15 dias, me dejaron las trompas pero si sacaron el utero por unos miomas
Estoy muy bien, me debo hacer una citologia el proximo año🤫🤭🤗
Bendiciones🙏

[paolapicazo]

Exelente video Dr. gracias por toda la info. Saludos desde San José CA

[Maria-lvcc]

Yo pesaba 48 kg, y por lo visto el mioma benigno era del tamaño de un feto de 6 meses.
La recuperación rápida, lo único la cicatriz interna, qué no me deja disfrutar tanto como quisiera

[artesana]

Hola doctor hace 50 días me hicieron una histerectomía total, llevo una recuperación exelente no e sufrido para nada mi medico me dijo que a los 2 meses puedo comenzar a tener relaciones sexuales, pero mi duda es si a la hora de mantener relaciones el hombre puede acabar dentro? Es una duda que no se si ya la ha contestado, en algún vídeo ? Muchas gracias 🙏🏼 saludos desde Argentina

[yaisystilo]

Me dejaron placenta adentro y tenis acretismo placentario y tocó hacerme histerectomía total + salpingectomia bilateral 😢 gracias a la negligencia médica

[leticiadelcarmenalvarezsan]

Buenas noches tengo 4 días de que me hicieron una heterectomia total los 3 primeros días mucho dolor ya me siento mucho mejor con dolor en las caderas pero me siento bien

[aylinmorales]

Día 14 después de la histerectomia abdominal, tengo hormigueo y adormecimiento en la zona de la herida, a qué se debe?

[damarissaravia]

hola doctor! Que te dejen los ovarios significa que te va a seguir bajando la regla ?

[patriciabarrios]

Hace 7meses me hicieron una Histertomia total ....me hicieron por control con eco y me sale un QUISTE de 44mm...en el ovario izquierdo....tengo malestar y mucho dolor en la cintura...
Mi dc recién me ve en un mes ...no quisiera volver a operar...ya que mi operación duro más de 5horas...
Abra otra manera

[felicitabatista]

Me van hacer la histeretomia pronto, espero Dios mediante salga todo bien, pero en realidad no quería hacermela, por favor me puede decir cual es la mejor opción laparoscopia o Robótica.