Изжога

Что такое изжога? Это дискомфорт и жжение за грудиной, которые распространяются снизу-вверх от подложечной области, могут отдавать в область шеи. Когда я спрашиваю пациента, есть ли у вас изжога и человек не понимает, о чем речь, переспрашивает что это такое, то скорее всего изжоги у пациента нет.

Однако изжога встречается довольно часто, считается что у половины взрослого населения и это результат воздействия кислоты кислого желудочного сока на слизистую оболочку пищевода, которая попадает туда из желудка путем обратного заброса, так называемый гастроэзофагеальный рефлюкс, обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Ну и конечно, основной повреждающий фактор желудочного сока — это действительно соляная кислота, но кроме соляной кислоты повреждающую роль могут играть ферменты, пепсины, желудочные кислоты и все это создаёт такой агрессивный компот, который приводит к изжоге и может приводить к повреждению пищевода.
Изжога это не диагноз, а симптом и наиболее тесно она бывает связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью - это по сути дела важнейший симптом ГЭРБ.
Изжога может говорить об осложнениях ГЭРБ, о язве, о повреждениях стриктуры пищевода, даже о Пищеводе Барретта, так называемом предраковом состоянии, кишечной метаплазии пищевода, которая требует наблюдения, и даже об аденокарциноме пищевода. Также причиной изжоги могут быть нарушения моторики пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, вообще вся дисгармония перистальтики пищеварительного тракта.
Иногда возможна диагностика и назначение лечения только на основании расспроса больного. Иногда требуются инструментальные обследования, и в большинстве случаев, сегодня мы живём в век визуализации, все-таки фиброгастроэзофагоскопия довольно часто может быть показана при изжоге. Мы с помощью эндоскопа видим пищевод, видим слизистую желудка, видим не просто картинку слизистой, но видим функциональное состояние запирательного клапана нижнего пищеводного сфинктера и даем ему оценку в ходе фиброгастроэзофагоскопии.
Бывает что пациенты, мои пациенты в частности, отказываться от ФГДС, да это бывает грустно, но каждый пациент вправе выбирать методы исследования на которые он согласен и при отказе пациента от исследований мы можем назначать, например рентгеноконтрастные исследования, которые считаются на сегодняшний день уже менее информативным, но оно хоть как-то могут помочь обнаружить патологию пищевода и желудка.
Для выявления количественных характеристик воздействия кислоты желудочного сока на пищевод, проводится иногда суточной pH-метрия, когда пациенту через нос вводится зонт и ведётся запись значения кислотности в одной или двух точках пищевода. В общем исследований тоже не очень приятное.
Для исследования запирающей способности нижнего пищеводного сфинктера и моторики пищевода раньше использовалась манометрия пищевода, тоже в общем исследование без удовольствия.
На сегодняшний день всё-таки фиброгастроэзофагоскопия является наиболее, на мой взгляд, адекватным диагностическим методом.
Что же может провоцировать изжогу? Те люди, которые знакомы с изжогой, часто отмечают какие-то конкретные блюда, какие-то конкретные cитуации, в которых у них возникает изжога. Это всегда индивидуально, еда провоцирующая изжогу не универсальна, но наиболее частыми источниками изжоги могут быть: шоколад, крепкий чай, крепкий кофе, жирная еда, выпечка, цитрусовые, горячие блюда, спиртные напитки, томаты, сырые овощи.
Конечно курение провоцирует секрецию соляной кислоты желудочного сока и способствует также расслаблению нижнего пищеводного сфинктера, причём это относится не только к курению классических сигарет, но и к вэйпингу, к системе нагревания табака, все это содержит никотин и всё это снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера, все это действует на перистальтику.
Пациентам с изжогой в первую очередь стоит внести коррективы в образ жизни и соблюдать диету. Кроме того, если у вас замечен ночной рефлюкс (ночная изжога), конечно будет полезно обеспечить поднятие изголовья. Все это не избавит вас от изжоги полностью, но может существенно улучшить ситуацию.
Кушать нужно меньше, но чаще - 4-6 раз в день, желудок при таком режиме не будет пустовать и значит в нём будет вырабатываться меньше кислоты. Есть нужно медленнее, чтобы затормозить секреторную деятельность.
Каждому своему пациенту, который обращается по поводу изжоги или гастрита, я рекомендую совершать последний прием пищи не позже 2-3 часов до сна, для того чтобы механически заброс не возникал.
Не стоит купировать изжогу старыми методами, если вы помните, раньше было проверенное средство - выпить раствор соды, что не только не полезно, но может быть в некотором роде и вредно. Купировать изжогу надо нейтрализующими кислоту средствами, в частности безрецептурными антацидами, альгинатами, они сегодня доступны.
Поэтому если вас беспокоит изжога, пожалуйста, старайтесь её замечать, не игнорировать, и в то же время не ставьте диагноз сами себе, обращайтесь к врачу.