Εύκαμπτη Laser Νεφρολιθοτριψία

Показать описание

Η εύκαμπτη laser νεφρολιθοτριψία είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική τεχνική για την αντιμετώπιση λίθων του ανώτερου ουρητήρα και του νεφρού μέχρι 2 εκατοστά.
Ουσιαστικά πρόκειται για ανιούσα ενδονεφρική χειρουργική (RIRS, retrogade intrarenal surgery), όπου ενδοσκοπικά, διαμέσου της ουρήθρας, της κύστης και του ουρητήρα αντιμετωπίζεται η ουρολιθίαση.
Αποτελεί μια ασφαλή μέθοδο με υψηλά ποσοστά επιτυχίας και σύντομο διάστημα νοσηλείας.

Η εύκαμπτη νεφρολιθοτριψία πραγματοποιείται καλύτερα υπό γενική αναισθησία και ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Η κινητικότητα του νεφρού κατά τις αναπνευστικές κινήσεις εμποδίζει τον ενδοσκοπικό κατακερματισμό του νεφρικού λίθου. Προτιμάται η ενδοτραχειακή διασωλήνωση από την χρήση λαρυγγικής μάσκας, γιατί ο αναισθησιολόγος μπορεί πιο εύκολα να καταστείλει τις αναπνευστικές κινήσεις για μικρό χρονικό διάστημα το οποίο όμως είναι ικανό για τον επιτυχή κατακερματισμό του λίθου.
Χρησιμοποιούνται μικρής διαμέτρου εύκαμπτα ενδοσκόπια που έχουν την δυνατότητα ενεργητικής κάμψης του άκρου τους. Η διάμετρος του ουρητηροσκοπίου κυμαίνεται από 7 έως 10F. Η διάμετρος αυτή το καθιστά ατραυματικό, ενώ παράλληλα εξαλείφει την ανάγκη της διαστολής του ουρητηρικού στομίου.
Αρχικά γίνεται κυστεοσκοπικός έλεγχος και εισαγωγή οδηγού σύρματος εργασίας στο πυελοκαλυκικό σύστημα. Το ουρητηροσκόπιο, πάνω στο οδηγό σύρμα εργασίας, προωθείται υπό ακτινοσκοπικό έλεγχο εντός της αποχετευτικής μοίρας του νεφρού. Τα τελευταία χρόνια η χρήση ουρητηρικών θηκαριών έχει επεκτείνει ακόμη περισσότερο τη χρήση των εύκαμπτων ουρητηροσκοπίων για το κατακερματισμό νεφρικών λίθων. Τα θηκάρια αυτά αποτελούν «θήκες» εισαγωγής του εύκαμπτου εργαλείου έως το πυελοκαλυκικό σύστημα. Αποτελούνται από υδρόφιλο υλικό, είναι εξωτερικής διαμέτρου 10 έως 14F και τοποθετούνται υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση, μέσω οδηγού σύρματος, από το έξω στόμιο της ουρήθρας εντός του ουρητήρα έως την πυελοουρητηρική συμβολή. Μετά την ορθή τοποθέτηση τους και την αφαίρεση του εσωτερικού οδηγού τους, εισάγεται στο εσωτερικό τους το εύκαμπτο ουρητηροσκόπιο εύκολα έως το νεφρό. Η χρήση των θηκαριών έχει βρεθεί ότι ελαττώνει τον εγχειρητικό χρόνο και το κόστος της επέμβασης. Επιπλέον τα θηκάρια ελαττώνουν της ενδονεφρική πίεση με την εξαιρετική δυνατότητα έκπλυσης των υγρών που προσφέρουν. Η ιδιότητα αυτή μας βοηθά να επεκτείνουμε χρονικά την επέμβαση στο εσωτερικό του νεφρού, καθώς και ελαττώνει την πιθανότητα βακτηριαιμίας και σήψης όταν χρησιμοποιούνται. Τα μοντέρνα εύκαμπτα ουρητηροσκόπια φέρουν κανάλι εργασίας διαμέτρου 3,6F.
Οι δύο κύριες πηγές κατακερματισμού των λίθων είναι τα ηλεκτροϋδραυλικά κύματα και οι ακτίνες laser. Τα πρώτα τείνουν να καταργηθούν λόγω του μεγάλου βαθμού διήθησης στους ιστούς και της πιθανότητας κάκωσης. Η κατασκευή και η χρήση ινών holmium laser μικρής διαμέτρου, έως και 200μm, δεν παρεμποδίζει την κάμψη και στροφή του εύκαμπτου ουρητηροσκοπίου, ιδιότητες που είναι πολύτιμες για την ανεύρεση και τον κατακερματισμό των λίθων στο πυελοκαλυκικό σύστημα. Οι ιδιότητες του holmium laser δίνουν την δυνατότητα αντιμετώπισης οποιουδήποτε μεγέθους λίθου διατηρώντας πολύ καλή διεγχειρητική όραση.
Μετά τον κατακερματισμό των λίθων τα εναπομείναντα μικρά αποσμασμένα τεμάχια αφαιρούνται με τη βοήθεια ειδικών καλαθιών. Τα τελευταία αποτελούνται από νιτινόλη, έχουν διαφορετικά σχήματα, μεγέθη και χρήσεις και προωθούνται διαμέσου του ουρητηροσκοπίου για συλλάβουν το λίθο υπό άμεση όραση.
Μετά το τέλος του κατακερματισμού του λίθου αφαιρείται το ουρητηρικό θηκάρι και τοποθετείται ουρητηρικό αυτοσυγκρατούμενος καθετήρας (pig-tail). Ο τελευταίος αφαιρείται σε μία ή δύο εβδομάδες μετά το χειρουργείο.