Physiotherapie - häufig falsch verordnet und veraltet! Wie machen es andere Länder? | SWR Doku

Physiotherapie in Deutschland wird oft falsch verordnet, ist teilweise veraltet und meist Mangelware. Wo liegt das Problem? Warum funktioniert Physiotherapie in Deutschland nicht gut? Was machen andere Länder richtig? Die SWR Dokumentation wirft einen kritischen Blick hinter die Kulissen eines maroden Systems, unter dem vor allem die Patienten und Patientinnen leiden.

Physiotherapie in Deutschland wird oft falsch verordnet, ist teilweise veraltet und meist Mangelware. Dabei haben viele Menschen in Deutschland Rücken-, Schulter-, Hüft- oder Kniebeschwerden. Sie waren laut DAK-Report Ursache für 373 Arbeitsfehltage auf 100 Versicherte im vergangenen Jahr.

Wo liegt das Problem? Warum funktioniert Physiotherapie oft nicht gut? In Deutschland entscheiden immer Ärzt:innen, welche Therapie angewendet wird. In vielen anderen Ländern gibt es längst die sogenannte Blankoverordnung, nach der die Physiotherapeut:innen selbst entscheiden, wie sie Patient:innen behandeln.

Die SWR Dokumentation blickt in zwei deutsche Nachbarländer, die Niederlande und die Schweiz: Was macht man dort besser? Patient:innen, Physiotherapeut:innen und Wissenschaftler:innen benennen, was verbessert werden müsste. Jetzt wäre der richtige Zeitpunkt, etwas zu ändern: Im Bundesgesundheitsministerium steht die Überarbeitung des Gesetzes über die Berufe der Physiotherapie an.

Diese Doku aus der Reihe SWR Story trägt den Originaltitel: Physiotherapie - Ein hinkendes System?, Ausstrahlungsdatum: 14.05.24. #swrdoku #swr

Seit dem 09.08.24 steht hier eine leicht geänderte Fassung online. Ein aufmerksamer User hat uns auf eine Ungenauigkeit hingewiesen, die wir korrigiert haben. Dabei geht es um den Geräteeinsatz bei einem Rezept mit der Bezeichnung KG. Tatsächlich sind die offiziellen Regelungen nicht eindeutig:
Im Heilmittelkatalog, den der Gemeinsame Bundesausschuss verabschiedet, ist der Geräteeinsatz bei Krankengymnastik (KG) auf Seite 23 so definiert: "Dabei können auch z. B. Massagetechniken sowie Gymnastikbänder und -bälle, Therapiekreisel und Schlingentische eingesetzt werden". Der Einsatz von Geräten wie Sequenztrainingsgeräten oder Hebel- und Seilzugapparaten fällt in dieser Richtlinie unter KGG.
Im Vertrag des GKV-Spitzenverbandes mit den Spitzenorganisationen der Physiotherapeuten ist Anlage 1 der Einsatz etwa von Sequenztrainings- und Seilzuggeräten auch bei einfacher KG vorgesehen. Danach kann also auch bei einer KG-Verordnung mit Geräten gearbeitet werden.

Alle anderen Aussagen und Fakten entsprechen dem damaligen Stand und wurden seitdem nicht aktualisiert.

Kapitel
00:00 Intro
02:03 Eine Skoliose-Patientin berichtet
04:00 Der Heilmittelkatalog
06:00 Aktive Physiotherapie und das Problem der Rezepte
15:16 Das Blankorezept als Lösung?
20:15 Falsche Verordnung mit Folgen
24:30 Physiotherapie bei Skoliose und Arthrose
33:03 Der „Direktzugang“ als Lösung?
35:51 Physiotherapie als Studium
39:24 Andere Länder als Vorreiter der Physiotherapie

Mehr Dokus findet ihr in unserem Kanal oder in der ARD Mediathek unter

[druhr]

Ich bin selber Physiotherapeut und studiere Medizin.
Zur ersten Frau mit Rückenschmerzen die alles ausprobiert hat. Sie ist ein Paradebeispiel für viele Patienten die täglich in Praxen kommen.
Ohne das ich sie kenne würde ich ihr 2-3x Krafttraining pro Woche empfehlen am besten mit Gewichten und das am besten für immer.
Gerade bei chronischen Schmerzen helfen passive Maßnahmen (massagen Elektrotherapie manuelle Therapie etc.) selten und nicht langfristig. Das einzige was wirklich hilft ist Sport, Krafttraining, Bewegung.
Viele denken sie kommen 6x zum Physiotherapeuten und dann ist ihr Problem weg.
Die Bereitschaft selbser langfristig an seinen Problemen zu arbeiten und auch über Jahre dran zu bleiben ist gering. Wenn man diese Bereitschaft nicht hat, wird man vermutlich auch nicht schmerzfrei.
Eigentlich fängt es da erst an.
Wir bewegen uns viel zu wenig und wenn dann nicht zielgerichtet.

Und dazu dass Physiotherapeuten nicht das machen was auf dem Rezept steht, das ist würde ich sagen völlig normal. Ich kenne niemanden der sich daran hält weil es meistens vollkommener Blödsinn ist. Der Arzt schreibt meist irgendwas auf das Rezept der Rest bleibt dann am Physio hängen.

[steffeneilers]

Von 1-2 Behandlungen die Woche verschwinden Rückenschmerzen als Beispiel nicht langfristig. Es muss aktiv (wie ja auch im Video von den Experten erwähnt) dran gearbeitet werden. Aus meiner Erfahrung werden einem bei der KG auch Übungen gezeigt, die zuhause täglich durchgeführt werden sollen. Wenn dies nicht gemacht wird, tauchen Beschwerden immer auf. Bewegung und schonendes, gezieltes (Kraft-) Training ist meistens der Weg.

[sugerchery]

Mein Physiotherapeut ist mein Held und mein Schutzengel. Er bewahrte mich vor unsinnigen OPs und mit seiner Hilfe und vielen übungen für zu Hause bin ich heute schmerzfrei.

[pounamu]

Leute ihr müsst verstehen: 20 Jahre schlechte Haltung können wir in 6 Terminen nicht wegzaubern. Ihr müsst AKTIV werden. Punkt

[ladyhesketh-fortescue]

1 - 2 x die Woche zum Langhanteltraining, 1 x Spinning, 1 x Gerätezirkel und viel viel gehen - Das alles im Fitness-Studio oder in der Natur - Ohne Rezept, ohne Arzt, auf eigene Kosten. Bin jetzt 65 Jahre alt und seit vielen Jahren praktisch schmerzfrei, in meinen 30ern hatte ich Rücken, Knie und alle möglichen Wehwehchen. Bisschen mehr Eigenverantwortund und nicht immer warten, bis jemand die Kosten übernimmt. Dann klappt's auch mit dem Rücken.

[lasersailing]

Ich bin selber Physio und muss hier mal einiges korrigieren:
13:28 Ein Rezept ist 28 Tage lang gültig, es sei denn es ist ein BG-Rezept nach Arbeitsunfall oder es ist "Dringender Behandlungsbedarf innerhalb von 14 Tagen" angekreuzt.
19:00 Verantwortungsfrage: Die Praxis haftet immer mit ihrer Kein Arzt schreibt relevanten Nebendiagnosen auf die Verordnung, deshalb ist es im Interesse und Voraussetzung des Physios, Red Flags zu erkennen und zu erfragen. Verursacht der Physio eine Fraktur wegen einer Osteoporose, so ist er persönlich haftbar und nicht der Arzt.
32:00 Kann man als Physio beispielsweise begründen, dass die Schulterbeschwerden von der Brustwirbelsäule kommen, so ist es selbstverständlich erlaubt diese zu behandeln. Man muss nur gut dokumentieren und begründen können.

Wenn auf dem Rezept KG steht, dürfen sowohl passive (darunter Manuelle Therapie) als auch aktive Maßnahmen (unter anderem mit Gerät) durchgeführt werden.
KGG legt nur fest, dass ein Gerät benutzt werde muss und die gesetzlichen Vorgaben (Raumgröße, Ausstattung) vorhanden sein muss. Ein Gerät ist aber auch ein Stab, Pezziball oder ein Gewicht.
Ist MT verordnet, so darf ebenfalls auch ein kleiner Teil der Behandlungszeit aktiv gestaltet werden.
Spiraldynamik kann nicht gesondert abgerechnet werden.

[ThcBanaman]

Sorry, bei aller berechtigten Kritik, aber: "Warum sind so viele unzufrieden und haben keine Besserung ihrer Beschwerden auch nach Jahren der Behandlung". Erstmal wird hier von einem Beispiel einfach auf die Allgemeinheit geschlossen und eine Behauptung aufgestellt. Bei mir in der Praxis sind chronische Patienten ein Teil der Patienten.

Ich habe größtenteils zufriedene Patienten, viele die gar keine Beschwerden mehr haben. Wir arbeiten ebenfalls in einer Praxis die professionelle Fitnessgeräte (u. A. auch Milon Zirkel usw) hat und Training langfristig anbietet auf Eigenzahlerbasis.

Es gibt zwar viele solche altbackene Praxen und auch Maßnahmen, die nicht mehr sein müssen wie Elektrotherapie, aber selbst eine Manualtherapeutische Maßnahme kann im Einzelfall sinnvoller sein als Training. Es kommt immer auf den Fall an.

Ich hatte z. B. eine zervikale Bandscheibenvorfall Patientin, die enorme ausstrahlende Schmerzen in den Arm hatte, die ich nur über manuelle Techniken komplett schmerzfrei bekommen habe. Klar hat sie dann auch noch Übungen bekommen, aber zu Beginn war das absolut notwendig.

Der Beitrag ist viel zu verallgemeinernd, teilweise auch mit Falschinfos gespickt (Rezepte etc) und viel zu tendenziös ("Physio hilft in den meisten Fällen nicht"). Sorry, damit schadet ihr einer sowieso schon prekärrn Berufsgruppe noch mehr

[axelfricke]

Bin selber Physiotherapeut und freue mich über diesen Bericht, in der Hoffnung, dass es medial ein bisschen Einfluss hat und sich die Dinge ändern.

[Redwingsmaple]

Ich war Physiotherapeut und bin mittlerweile Arzt. Das Problem was verordnet wird ist schon sehr alt. Fast jeder Physiotherapeut den ich kenne - ich damals auch - sucht sich dann das raus was dem Patienten helfen wird. Diese unausgesprochene Freiheit finde ich gar nicht mal so schlecht. (Stichwort therapeutische Freiheit) Wenn KG verordnet wurde ging ich damals natürlich auch an die Geräte. Im weiteren Sinn ist das ja auch eine Form von "Gymnastik". Welche Verordnung nun lukrativer ist, sei mal dahingestellt.

Das Bild mit den Geldscheinen und dem Arzt finde ich unangebracht. Stichwort Budget. Es gibt ein Budgetkontingent wie viel verordnet werden kann. Vielmehr drücken die kassenärztliche Vereinigungen den Daumen auf das Budget und zwingen einen so wenig wie möglich zu verschreiben. Sonst droht ein Regress welcher ggfs. mit Privatvermögen beglichen werden muss. Wenn ich nun Patienten habe die alle Physiotherapie bräuchten, dürfte ich das nicht verordnen, selbst wenn Diagnose und Indikation dafür besteht. Das Problem sind die Krankenkassen und die kassenärztliche Vereinigungen.

[Rixtin-Physioletics]

Ich bin sehr dankbar für diese Doku, den diese Misstände betreffen uns tatsächlich täglich in der Praxis. Vielen Patienten in der Praxis ist es ja auch gar nicht bewusst, wie unsere Berufsausübung aussieht und mit welchen Herausforderungen und Problematiken wir konfrontiert sind. Hier ist dringend Handlungsbedarf seitens der Verbände und vor allem von der Politik gefordert, nicht nur beim ewigen Diskussionen sondern auch von der praktischen Umsetzung.

[christinemeier]

Warum wird eigentlich nicht mal die totale Gängelei der Kassenärztlichen Vereinigung thematisiert, die sich wies gesundheitsministerium persönlich aufspielen!
Von dort kommen doch die katastrophalen zustände in den Praxen!

[cperlich]

Super Rat bei Minute 8: Kreuzheben! Ich habe seit gut 30 Jahren Probleme in der LWS und jedes Mal wenn sich das andeutet mache ich Kreuzheben und den nächsten Tag ist der Schmerz weg und ich habe für Wochen Ruhe! Wichtig natürlich: Kreuzheben muss man richtig machen und das zu lernen braucht Anleitung und dauert eine Weile.

[s.]

Meiner Erfahrung nach hilft in vielen Fällen nur Bewegung nachhaltig. Ich hatte früher dauerhaft Rückenschmerzen und unzählige Physiotherapien deswegen. Dann habe ich den Klettersport für mich entdeckt. Da es mir Spaß macht, fühlt es sich auch nicht wie monotone langweilige Anstrengung an. Ein paar Monate später, nachdem sich am Rücken Muskeln aufgebaut hatten, waren die Beschwerden weitgehend verschwunden. Später habe ich noch auf Barfußschuhe umgestellt, seitdem bin ich komplett beschwerdefrei, meine Haltung hat sich auch dramatisch verbessert. Auch ältere Personen in meiner Verwandtschaft (50+ und 60+) haben eins oder beides in ihre Routine aufgenommen und haben verschiedene Beschwerden verloren.

Hilft wahrscheinlich nicht jedem, ich kann mir aber vorstellen, dass doch ein Großteil der Leute profitieren würde. Aber das hat viel mit Überwindung und Disziplin zu tun, man muss dranbleiben. Ich wünsche allen Betroffenen gute Besserung!

[kyransmith]

An alle, die sich gerade in Behandlung befinden: macht eure Übungen! Von nix kommt nix. Gute Besserung. <3

[TJ-dinn]

Eine ganze Doku und es wird kaum um wirtschaftlichkeit und Geld der Physios gesprochen. Das was oft verschrieben wird, da bleibt nicht viel übrig. Wer studiert, will hinterher auch gut verdienen und da können oder wollen die Krankenkassen auch nicht mehr hergeben. Im Gegenteil, es werden eher Rezepte nicht bezahlt wegen schriftlicher Formfehler.
Warum fehlen soviele Hürden in dieser Doku?

[suneaterx]

Arbeite als Physio in einer Praxis. Es gibt so viele tolle Übungen ohne Geräte oder schwere Gewichte, mit Körpereigengewicht oder mit Therabändern. Man muss sie halt machen! Viele PatientInnen kommen nach 25 Jahren Büroarbeit und haben sich nie viel bewegt. Wir können ja nicht innerhalb von 6 Behandlungen eine neue Wirbelsäule zaubern! Man macht in der Behandlung ein paar Übungen und gibt sie mit nach Hause, beim nächsten Termin wissen manche nicht mal mehr die Ausgangsstellung der Übung…

[krlibeats]

Physiotherapie ist doch kein Allheilmittel. Natürlich muss man auch selber was machen.😂

[carocay]

Ich habe Physiotherapeuten sehr oft als äußerst kompetent erlebt und den einen oder anderen Orthopäden vor allem darauf bedacht, teure Behandlungen zu verkaufen. Ich würde tatsächlich mit meinen Beschwerden am liebsten direkt in eine gute Physiotherapiepraxis gehen. Bei neuen Beschwerden würde ich schon das erste Mal zum Facharzt gehen für eine genaue Diagnose. Wenn die Diagnose steht, brauch ich den Arzt ja nur noch für die Rezepte. Wenn studierte Physiotherapeuten diagnostozieren können, dann wäre das schon sehr vorteilhaft. Allerdings sehe ich eine hundertprozentige Akademisierung durchaus kritisch. Alle, die ohne Abitur Physiotherapeuten werden wollen, würden dadurch wegfallen, was den Fachkräftemangel verschärfen dürfte. Ich stelle mir vor, dass es Praxen geben könnte, die zum Teil aus studierten Physiotherapeuten und aus Therapeuten mit Ausbildung bestehen. Wenn die Teilakademisierung das bedeutet, bin ich dafür.

[thyramin]

Ganz viele gute Gründe diesen Beruf zu verlassen oder gar nicht erst anzufangen. Meine Meinung.
Eine ergänzende Doku bzgl der Arbeitszufriedenheit von Physios wäre auch nicht schlecht. Ich hatte nach 4 Berufsjahren einen Burnout. Da war ich 25!! Ich verlasse diesen Beruf jetzt endlich. Schhweren Herzens, aber ENDLICH!.

[weberprivat]

Das grundlegende Problem ist, dass viele die Übungen die sie gezeigt bekommen Zuhause nicht regelmäßig umsetzen. Und das generell zu wenig Sport gemacht wird. Würden sich alle mehr bewegen, gäbe es die meisten Rücken- und Knieprobleme gar nicht. Und es wäre mehr Geld für ordentliche Rezepte da.