Дополнительные диагностические исследования. Наталья Тубылова, глав. врач клиники Медсервис, Ижевск

Правильно поставленный диагноз – это 90% успеха. Тогда врач сможет подобрать правильное лечение. Что такое правильно поставленный диагноз?

Когда пациент приходит к доктору и доктор задает вопрос - что Вас беспокоит. Это называется сбором анамнеза. Пациент рассказывает о своих жалобах, как развивалось заболевание, чем болел он и, чем болели его родители, как часто бывают обострения, если заболевание возникло не впервые. Все это входит в рамки сбора анамнеза. Далее врач проводит объективное обследование больного - он его перкутирует, аускультирует, пальпирует, проводит манипуляции с помощью фонендоскопа. На основании этого, врач может предположить наличие какого-то заболевания.
Далее идет диагностический поиск, который называется в медицине дифференциальной диагностикой. Потому, что те проблемы, которые беспокоят пациента, могут быть симптомами различных заболеваний.
Как правило, после сбора анамнеза и объективного обследования у врача может быть три-пять конкурирующих диагнозов. Для того чтобы выйти на один, который существует у данного пациента, диагноз - необходимо проведение дополнительных диагностических исследований.
В первую очередь – это анализ крови. Анализы крови бывают разные, в зависимости от выводов, которые сделал врач. Второе – это ультразвуковая диагностика сердца, брюшной области и прочее.
Золотым стандартом в диагностике любого заболевания являются компьютерная рентгеновская томография и магнитно-резонансная томография. Иногда спрашивают - что делать КТ, МРТ или ультразвук? Что лучше? Ответа тут нет. Это совершенно разные исследования, потому что они "видят" совершенно разные органы и разные ткани в организме. Поэтому нужно делать обязательно делать и то, и другое, и третье, чтобы не выпустить из виду никакую ткань, орган и ничего не пропустить.
Врач после анамнеза и объективного исследования назначает дополнительные методы исследования. И на основании этих результатов врач может выйти на тот самый, единственный диагноз, который присутствует у этого больного, и назначить эффективное лечение. Конечно, по разным причинам, пациенты не любят проводить эти диагностические исследования. Хочу обратить внимание на то, что это важно и необходимо. Тем более, что существуют стандарты оказания медицинской помощи и клинические рекомендации, которые врач обязан выполнить, поскольку это требования федерального закона. Речь идет о здоровье и жизни пациента, поэтому врачу необходима полная картина человека в целом, а не отдельного органа или сустава.
Еще Гиппократ говорил, что лечить надо не болезнь, а больного. Для того, чтобы иметь представление о человеке, как он жил до этого момента, как случилось, что это заболевание у него возникло, врачу необходимо иметь полную картину. А это не только объективное обследование, но и диагностические методы.

Законом об охране здоровья граждан предусмотрено, что врач обязан представить пациенту все диагностические и лечебные возможности при его проблеме, которые существуют в клинике, в которую он обратился, в городе, в котором находится клиника, в стране и в мире. Кроме закона существуют этика, деонтология, просто хорошее и ответственное отношение к пациенту. Вот чем руководствуется врач, назначая дополнительные методы исследования.