CASO CLÍNICO - ANEMIA MEGALOBLÁSTICA - Clara Ribeiro

CASO CLÍNICO - ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
ALUNA: CLARA LIRA ARMBRUST RIBEIRO - 01514553 - 1MB

M.E.V., sexo feminino, 72 anos, branca, procedente de Recife – PE, advogada aposentada, ex-etilista de consumo de grandes quantidades de destilados diariamente. Apresenta-se ao hospital com sintomas de falta de apetite (hiporexia), dor abdominal, fraqueza, dormência nos dedos e coração acelerado. A paciente esteve há 60 dias passando grande parte do tempo acamada, devido aos sintomas terem se intensificado. Nos últimos sete dias a paciente apresentou diarreia com coloração escura e presença de sangue. Antecedentes Pessoais NDN. Antecedentes Familiares: mãe com histórico de gastrite e pai com anemia ferropriva.
O médico solicitou um ultrassom abdominal total, uma tomografia computadorizada e uma endoscopia o que revelou uma gastrite erosiva piana leve de antro, característica em casos de excesso de álcool. Também foi solicitado a realização de um hemograma, no qual se destacou as baixas quantidades de: hemoglobina 2,5g/dL (V.R: 15.7 ± 1.7 g/dL), eritrócitos 0,68 M/mm³ (V.R: 3,9 a 5,3 M/mm3), hematócrito 6,4% (VR: 35 - 45%), e uma elevação nos níveis de: VCM 130 fL (V.R: 80-100fL) e RDW 23,4% (V.R: 11 – 14%), indicando uma ansiocitose++ (disparidade do tamanho de algumas células). Após o hemograma apontar uma possível anemia megaloblástica, foi realizada a dosagem de folato=1,2 ng/mL (V.R: 3.10 – 20.50 ng/mL) e vitamina B12=138 pg/mL (V.R: maior que 350 pg/mL).
Com o resultado das dosagens da vitamina B9 e B12, foi possível confirmar o diagnóstico de anemia megaloblástica grave devido ao alcoolismo crônico. A paciente recebeu a prescrição de reposição de vitamina B12, Citonerium (remédio que contém vitaminas do complexo B) e ácido fólico para o tratamento da anemia megaloblástica, além do omeprazol para a gastrite.
Por último, foi orientado à paciente um retorno clínico para o acompanhamento da anemia assim como da gastrite erosiva.