Проблемы диагностики, лечения и профилактики повторных переломов у детей | д.м.н. Струков В.И.

Видеолекция д.м.н., профессора, заслуженного деятеля науки и техники, члена-корреспондента РАЕ, В. И. Струкова (6 июня 2022 г). Тема выступления: «Актуальные проблемы диагностики, лечения и профилактики повторных переломов у детей при остеопорозе».
Еще 50 лет назад американский врач-эндокринолог С. Dent утверждал, что остеопороз − это педиатрически детерминированное заболевание, то есть предпосылки к нему закладываются в детстве. Согласно медицинской статистике, распространенность остеопороза у детей с хронической патологией достигает 10–20%. Растет и число повторных переломов у юных пациентов.
Показателя МПКТ не всегда достаточно для постановки точного диагноза и прогнозирования риска перелома. Достоверно определить наличие и степень остеопороза можно только по характеру остеопоротических полостей (ОП). Последние представляют собой участки кости, где уже нет трабекул и костных клеток. И это не статический, а динамический процесс. Без должного лечения полость увеличивается в размерах. Но при правильной терапии можно добиться обратного эффекта и восстановить кость.
В.И. Струков определяет наличие ОП с помощью денситометра DTX-100. При этом аппарат DTX-200 уже не распознает морфометрические особенности кости. Профессор Струков с коллегами создали программу и TBS-шкалу, позволяющие проводить морфометрические исследования. Также учеными разработан и запатентован способ определения динамики закрытия полостных образований для оценки эффективности различных остеопротекторов, что важно для реализации персонифицированного подхода к лечению.
Дефицит витамина D у детей с повторными переломами встречается в 64% случаев, то есть значительно чаще, чем недостаток кальция (у 20%). Поэтому назначение витамина D для большинства юных пациентов является предпочтительным вариантом терапии.
При этом человечество повторяет ошибки прошлого (в середине ХХ века была эпидемия гипервитаминоза D). Плюс зачастую не учитывается тот факт, что чувствительность к витамину D у всех разная.
В.И. Струков призывает отнестись к этой проблеме со всей возможной серьезностью и в корне пересмотреть методы лечения ювенильного остеопороза. В частности, отказаться от применения огромных терапевтических доз витамина D3 (а это около 400 000 МЕ за 8-дневный курс), которые у нас в стране были запрещены в методических рекомендациях по лечению и профилактике рахита в 1971 году. Такое лечение грозит очень тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода.
Сегодня открыта роль сфинктеров кишечника в поступлении кальция из пищи в процессе многоэтапного ее переваривания. При назначении высоких доз витамина D в этих участках происходит усиленное всасывание минерала и поступление его в кровь с последующим отложением на стенках артерий. Это повышает ригидность артерий, вызывает кальциноз аорты и других сосудов. Неудивительно, что атеросклероз молодеет.
По мнению доктора Струкова, повысить эффективность лечения и профилактики остеопороза у детей можно не увеличением доз витамина D, а методом его фортификации.
В качестве такого усилителя российским ученым впервые был использован гомогенат трутневого расплода (HDBA), содержащий энтомологические гормоны, способствующие нормализации гормонального фона и тем самым стимулирующие рождение новых костных клеток.
Это позволяет организму в случае поступления излишков кальция в кровеносное русло и мягкие ткани не только восстановить пораженные деминерализованные участки кости, вплоть до закрытия полостных образований, но и избежать гипервитаминоза D, кальциноза сосудов и гиперминерализации.
На основе этого природного компонента был создан препарат «Остео-Вит D3». Он предназначен для людей с дефицитом витамина D, но не нуждающихся в дополнительном поступлении в организм кальция.
Витамин D в препарате представлен двумя формами: синтетической и натуральной.
Первая – это классический D3 в дозировке 300 МЕ (7,5 мкг). Вторая – природный витамин D – компонент трутневого гомогената (HDBA органик комплекса) в дозировке 85 МЕ на 1 таблетку. Итого, в 2 таблетках (рекомендуемая суточная доза) содержится 770 МЕ витамина D. Такое количество этого вещества не является токсичным и в то же время, благодаря фортификации его действия трутневым гомогенатом, оказывает профилактические и терапевтические эффекты.
Эффективность препарата подтверждена многочисленными исследованиями. В одном из них было обследовано 68 детей и подростков 9–17 лет c повторными переломами костей предплечья.
При курсовом приеме «Остео-Вита D3» в течение года у пациентов наблюдался уверенный прирост костной массы, вследствие чего происходило уменьшение или полное закрытие остеопоротических полостных образований. При этом сращивание переломов у таких пациентов происходило на 1−2 недели раньше, чем при обычной терапии.