Академик С.Н. Иллариошкин: как распознать болезнь Паркинсона на ранних стадиях

О болезни Паркинсона рассказывает Сергей Николаевич Иллариошкин, заместитель директора по научной работе ФГБНУ НЦН, директор Института мозга ФГБНУ НЦН, академик РАН, президент Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. Болезнь Паркинсона - это очень распространенное заболевание. Распространенность увеличивается с возрастом: в 55-64 года болезнь Паркинсона встречается у 1% людей этого возраста, в 65-74 года - уже у 2%, после 75 лет - у 3-4%. Болезнь помолодела, и виной тому экологический фактор, токсины, стиль жизни - каждый десятый пациент заболевает до 50 лет. Новый фактор риска - коронавирусная инфекция. 35% случаев болезни Паркинсона не диагностируется в первые 2-3 года с момента начала болезни. Многие симптомы поначалу очень мягкие, незаметные, неспецифичные. Болезнь Паркинсона - это болезнь всей нервной системы, всего мозга, а не только отделом мозга, в которых расположена черная субстанция. Мы ставим диагноз "болезнь Паркинсона", когда для нас очевидны три основных двигательных симптома: брадикинезия (замедленность движений, пациент медленно ходит, у него страдает мелкая моторика, мимика становится менее живой, меняется голос, согбенная походка), ригидность (скованность мышц), тремор покоя (дрожание конечностей, туловища, максимально выраженное в состоянии полного покоя). Но это только видимая "часть айсберга". Есть и недвигательные симтомы. За 10-15 и даже 20 лет до начала двигательных симптомов у пациента уже появляются нарушения быстрой фазы сна, депрессия, запоры, тревога, снижение обоняния, повышенная дневная сонливость, и другие проявления. И уже спустя в среднем 15 лет появляются клинические симптомы. И вот пациент с болями в мышцах, с нарушением опорожнения желудочно-кишечного тракта, тревогой, болевыми синдромами ходит от терапевта к ревматолога, от ревматолога к хирургу, и другим специалистам, не получая должной оценки своих проблем. А опытный врач, увидев такую совокупность немоторных проявлений и заметив опытным глазом, что у пациента уже есть замедленность движений, изменение позы, осанки, может заподозрить болезнь Паркинсона на самой ранней стадии. Чем раньше мы начинаем лечение болезни Паркинсона, тем лучше результаты лечения. На ранних стадиях болезни все перечисленные симптомы постепенно нарастают, влияют на качество жизни. При этом, как только мы назначаем лечение препаратами, которые воздействуют на обмен дофамина (нейромедиатора, которого при этой болезни не хватает в головном мозге). Это препараты леводопы, предшественника дофамина, и другие препараты. Первое время, 2-3 годв, у пациента все хорошо на этом лечении. Мы это называем "медовый месяц" в лечении пациента с болезнью Паркинсона. Затем появляются некоторые осложнения: появляются флуктуации симптомов, когда в конец действия дозы препарата у пациента ухудшается состояние, он торопится скорее принять следующую дозу препарата, потому что равномерность эффекта пропадает. Появляются насильственные избыточные движения, непоседливость, гиперподвижность в момент максимального действия препарата - это называется "дискинезии". Потом эти флуктуации и дискинезии выходят из под контроля и наступают развернутые стадии болезни. Это симптомы становятся так велики, что приходится радикально менять лечение. Лечение болезни Паркинсона: 1) препараты леводопы в таблетках, агонисты дофаминовых рецепторов, другие корректоры нарушенного метаболизма нейротрансмиттеров в головном мозге; 2) на развернутых стадиях применяется нейрохирургическое лечение или высокотехнологические инвазивные технологии дозированного введения леводопы в кишечник через помпу; 3) физическая терапия. Метод введения препарата леводопы в геле в кишечник, где всасывается леводопа, помогает улучшить контроль за симптомами. Благодаря этому даже лежачие пациенты могут вставать, ходить, и обеспечивать хороший контроль.