1⃣1⃣ ANESTESIA DISSOCIATIVA | Anestesia é o Básico #11

Olá tripulantes do NAVE, tudo bem? Nessa aula da webserie Anestesia é o Básico vamos conversar um pouco sobre Anestesia Dissociativa.

Essa modalidade anestésica é uma das mais versáteis da Anestesiologia Veterinária, principalmente se compararmos com a anestesia geral. Isso porque ela pode ser administrada por via intramuscular, promove analgesia e tem ampla margem de segurança. Os representantes desse grupo são a cetamina, a cetamina S(+) e a tiletamina.

Os anestésicos dissociativos atuam principalmente no bloqueio dos receptores NMDA, gerando depressão da região neocortical do cérebro, inibindo o SNC. Porém, eles também bloqueiam a recaptação de catecolaminas. Então, os bloqueios dos receptores NMDA e da recaptação de serotonina estimulam o sistema límbico. Isso faz com que o animal esteja em anestesia, mas não em hipnose, sendo a característica principal da anestesia dissociativa. Outros dois mecanismos de ação dos dissociativos são o bloqueio nos receptores opioides e dos receptores muscarínicos. A atuação nos receptores NMDA e opioides promovem analgesia, principalmente somática.

Em relação ao SNC, há aumento do fluxo sanguíneo cerebral e vasodilatação, culminando em aumento da pressão intracraniana. O aumento da PIC pode favorecer convulsão em pacientes pré-dispostos, mas não em pacientes sem histórico convulsivo. Uma característica importante é a manutenção dos reflexos protetores, como palpebral e laringotraqueal. No sistema cardiovascular percebe-se taquicardia e hipertensão, o que seria bom em pacientes desidratados e hipovolêmicos, mas péssimo para cardiopatas. Há pouca alteração no padrão respiratório. Um ponto importante dos dissociativos é a rigidez muscular. Assim, obrigatoriamente esses anestésicos devem ser associados com um miorrelaxante; geralmente alfa-2 ou benzodiazepínico. No caso, os efeitos fisiológicos serão influenciados pela associação escolhida.

Os anestésicos dissociativos podem ser utilizados como base da anestesia. Assim, manteremos o paciente em anestesia dissociativa. Essa modalidade permite procedimentos ambulatoriais e superficiais, mas não viabiliza cirurgias cavitárias ou ortopédicas. Eles também podem ser utilizados como agentes de indução, para posteriormente mantermos o animal em anestesia geral. Por fim, doses menores que as anestésicas são utilizadas para contenção química.

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Material Adicional
- Berry SH. Injectable anesthetics. In: Grimm et al. Lumb and Jones' Veterinary Anesthesia. 5th ed. 2015, 277-296.
- Carregaro AB et al. J Equine Vet Sci, 86, 102908, 2020.
- Freitas et al. Can J Vet Res, 76: 201-208, 2012.
- Hanna RM et al. J Vet Pharmacol Ther 1988; 11(1): 84–93.
- Luna SPL. Anestésicos Dissociativos. In: Barros CM; Di Stasi LC. Farmacologia Veterinária. 1ed. Manole, 2012, v. 1, p. 63-67.
- Valadão CAA. Anestesia Dissociativa. In: Massone F. Anestesiologia Veterinária. Ed Gen. 7a ed. 2019, 53-62.

Créditos adicionais
Música Final - Level Up - Quincas Moreira
Animação de botões - @Savio Ferraz
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Abraços!
Adriano Carregaro
Coordenador do NAVE - USP Pirassununga/SP/Brasil

[flaviomassone]

Prezado Adriano quero cumprimentá-lo pela brilhante apresentação e acrescentar apenas que a anestesia dissociativa funciona também pela via oral e subcutânea além da intravenosa e intramuscular.Parabéns pela divulgação destes vídeos que enobrecem a nossa Anestesiologia tirando dúvidas e sanando distorções Aquele abração.

[caioelifedo]

Professor solta outro video aula denovo, ja virou rotina ver e rever os videos toda noite, grande abraco e obrigado pelo excelente trabalho

[sihamkassab]

Genial!!! Obrigada por abordar esse tema importante de forma tão séria e prática! A explanação ficou excelente!
No meu estado, infelizmente, ainda faz parte da rotina na maioria das clínicas particulares o uso do famoso Ketapum para cirurgias em geral, inclusive OSH. No início da graduação achava que era "normal" o animal retornar da anestesia excitado, vocalizando, com dor e com outras alterações.
Como médicos veterinários precisamos cada vez mais discutir e estudar para melhorar e oferecer o melhor aos nossos pacientes.

[whitneyanselmo]

Estava em duvida sobre o mecanismo de ação, e entendi perfeitamente

[neiltonamorim]

Parabéns professor pela didática e pelo o seu conhecimento

[talita]

Top Professor!!! Aqui é Talita a baiana que fez a pós aí na USP c vcs. 😅 Saudades e lembranças ao pessoal.. Abraços

[isabellaandreeta]

Estou adorando todas as suas aulas, obrigada por compartilhar tanto conhecimento!

[alkihmagalhaes]

Eu estou abismada... Que aula! Agradeço o conhecimento compartilhado, professor.

[cursosestacio]

Na Anestesia Dissociativa por manter os reflexos protetores não da para monitorar pelo escala de plano de Guedel ?

[izadhorapaiva]

Aprendendo demais com essas aulas. Muito obrigada!

[vetdescomplica]

Estou adorando o curso! Meus parabéns, Adriano. Sou extremamente grato por esse trabalho!

Adorei o vídeo 👏, professor, vc sabe me diferenciar a inconsciencia da hipnose? Não entendi muito bem...

[Gabriel-byei]

Professor a aula foi fantástica e necessito perguntar algo muito importante que debati esses dias com colegas no mestrado, o que o senhor acha da eutanásia utilizando detomidina + quetamina como dissociativa e indução da morte com lidocaína intratecal em equinos. Vale ressaltar que na minha rotina e nas conversas que tenho vejo que é a forma mais usada em equinos a campo.

[joaoguilhermelima]

Parabéns pelo o conteúdo Prof. e obrigado por dispor de seu tempo trazer nos conhecimento.

Sobre a possibilidade de usar Ketamina como sedativo, mesmo associando a um antagonista anestésico não promoveria Sedação eficiente?

Ouvi-se falar muito em KetoDex, qual a sua opinião? Mais uma vez obrigado e sucesso sempre. Um grande abraço de Colina/SP, pertinho de Jaboticabal! (Desculpe-me se estou falando besteira, sou novo no mundo da anestesia)

[saulbuenomenezes]

Quantas vezes aplicamos drogas que pouco conhecemos. Aula excelente.

[luizagomes]

Qual o tempo de duração de ação da cetamina e da tiletamina+zolazepam?

[GuilhermeSantos-yohw]

um protocolo pra osh eletiva, de morfina como mpa e xilazina+cetamina, é interessante? estou querendo entrar na área de anestesia e acabo vendo isso com frequência

[maykolgarciagoulart]

Para uma anestesia mais eficiente quando se usa ketamina e xilazicão em cão e gatos qual outro fármaco pode ser associado

[nataliamarostica]

A anestesia dissociativa traz mesmo analgesia? Alguns professores dizem o contrário, e fiquei na dúvida

[Yasminyoutuber]

uma dúvida, as doses e o período de ação são as mesmas para cão e gato (pensando apenas na cetamina) obrigado desde já, abraços!