TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA EN LA MENOPAUSIA: RIESGOS y BENEFICIOS... - Ginecología y Obstetricia -

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA (THS)
La Dra. Gala Melgar (Ginecóloga), nos habla de la terapia hormonal sustitutiva en la menopausia. La menopausia es un fenómeno fisiológico y universal que ocurrirá en todas las mujeres que vivan al menos hasta los 60 años. Lo más frecuente es que la menopausia ocurra entre los 45 y 55 años (95%), siendo la edad media de aparición, 51 años.

La terapia hormonal con estrógeno es, por tanto, un tratamiento eficaz para el alivio de los sofocos y otros síntomas de la menopausia como trastornos del sueño, labilidad o depresión del estado de ánimo, dolores y molestias en las articulaciones.

COMPUESTOS IMPLICADOS
1. ESTRÓGENOS: Todos los tipos de estrógeno son efectivos para aliviar los sofocos.
2. GESTÁGENOS: Todas las mujeres que reciben THS y conservan el útero deben tomar gestágeno asociado al estrógeno.
3. Estrógeno conjugado/ bazedoxifeno.
4. TIBOLONA: Es un esteroide sintético cuyos metabolitos tienen propiedades estrogénicas, androgénicas y progestágenas.

A QUÉ EDAD
La THS se considera una opción segura en mujeres sanas y síntomáticas jóvenes que se encuentran en los 10 años siguientes de la menopausia o antes de los 60 años, sin contraindicaciones para el tratamiento hormonal.

MUJERES CANDIDATAS A THS
- Síntomas vasomotores (sofocos).
- Labilidad del estado de ánimo/ depresión.
- Alteraciones del sueños.
- Mujeres con síndrome genitourinario a pesar de tratamiento con THS.
- En ocasiones, dolores y molestias en articulaciones.

CONTRAINDICACIONES
- Antecedente personal de cáncer de mama.
- Cardiopatía coronaria.
- Antecedente de evento tromboembólico venoso o accidente cerebrovascular previo.
- Enfermedad hepática activa.
- Sangrado vaginal no filiado.
- Cáncer de endometrio de alto riesgo.
- Accidente isquémico transitorio.

PAUTAS SUGERIDAS
1. Pauta combinada cíclica
2. Pauta combinada continua
3. Estrógeno sin oposición
4. Uso de anticonceptivos orales

NO SE RECOMIENDAN
La terapia de hormonas bioidénticas compuestas personalizadas.
Uso rutinario de la terapia con testosterona.

AJUSTE DE DOSIS
El alivio de los sofocos suele ocurrir en las primeras 3-4 semanas. Si tras ese tiempo de haber iniciado la baja dosis persisten los síntomas (0,5mg/día estradiol oral o 0,025mg estradiol transdérmico) se sube a la dosis estándar.

SEGUIMIENTO
1. Endometrial: En mujeres con sangrado uterino anormal, hay que descartar hiperplasia endometrial con atipia o causa maligna mediante biopsia endometrial antes de iniciar el tratamiento.
2. Mamografía En teoría el riesgo de ca mama en caso de THS no aumenta hasta el 4º año, sin embargo se debe realizar estudio mamográfico anual de rutina en todas las usuarias de THS, incluso cuando se utilizan a corto plazo.

DURACIÓN
La duración estándar recomendada es de 3 a 5 años y no más allá de los 60 años.

POBLACIONES ESPECIALES
Insuficiencia ovárica precoz: menopausia antes de los 40 años. La THS se inicia por tanto antes, y se debe mantener hasta la edad promedio de menopausia.
Mujeres con cefalea migrañosa: La migraña con o sin aura no se considera una contraindicación para la THS.
Pacientes con cáncer de mama: no se debe pautar THS a pesar de que experimenten síntomas o menopausia temprana debido a los tratamientos adyuvantes.

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[femihernandez]

Gran video, es de mucha ayuda tener tanta información tan bien recogida

[cieloogeuf]

Gracias por tan excelente explicación porque hay momentos que uno siente que es de otro planeta con tanto cambio que nos pasa.

[abelardorivas]

Excelente doctora. Muchas gracias por este gran recurso

[pasionlove]

Tengo 35 años y en los examenes de sangre que me mandó el endocrino me salió que tengo falla ovarica prematura, entonces el me recetó que debo tomar estrógeno, me mandó unos anticonceptivos (Bellaface), me dijo que empezara en febrero hasta que lo vuelva a ver en abril serían 3 meses y me preocupa tomar estrogenos, le dije que yo usaba una crema natural de peogesterona y me dijo que podía seguor usándola y ahora que ví el video sé que lo haré, tengo todos los síntomas de fslta de estrógenos, soy delgada, hago ejercicio, se me cae mucho el cabello, ya casi no tengo, pero me preocupa mucho tomar estrógenos me da miedo que me dé cancer.

[YomarAngelicaMunozCadena-krkt]

Me están haciendo un tratamiento dermatológico con ácido tranexamico. Para el melasma. Ya tengo síntomas entonces me inquieta que el ginecólogo no de manejo a esto y el dermatólogo a mis síntomas con el uso de THS

[ofeliadefatimagross]

Yo tengo 68 años y tomó tibolona, mi ginecóloga me la envió, y estaba bien en todo, mi piel, pelo y mi libido tengo 1 años sin tomarla y estoy con 1 piel seca y sin libido 😮😅

[luna_lahara]

Hola! Soy brasileña y me voy a vivir en España a partir del próximo año. Cuales son las opciones de estradiol transdérmico en España? Acá utilizo el Oestrogel. Saberias decirme si hay algun similar?

[NinaCorrea-dxls]

Este remplazo hormonal hace acumular grasa en la zona abdominales?

[kirpi]

Tengo 44 años, diagnosticada adenocarcinoma de pulmon con metastasis...me acaba de venir la menopausia con bochornos, etc....podria tomar terapia hormonal??

[hectorportilla]

Saludos desde Guayaquil Ecuador, mi esposa tiene 59 años, ya esta en la menospausia, sofocos no tiene, la molestia que tiene es resequedad vaginal, que le recomienda algo que tenga las 2 cosas y sea para introducir por la vagina para que la lubrique, por favor si puede indicar gracias

[dragonedtzz]

Hola una pregunta yo empeze hace dos semanas la terapia hormonal y siento como cólico sera normal..me dieron estrógeno en parche y progesterona en pastilla

[soy_yo_catalina]

Sí es segura tomar las pastillas para ayudar a aliviar los sintomas.

[elizabethcabezas]

Tengo 44 años voy por el quinto año de menopausia, me da mucho dolor articular, hasta me está dando osteoporosis, que me recomienda, porque soy joven.

[kar-la]

Hola, tengo 51 años con histerectomía, me dejaron los ovarios. Entonces, NO necesito la progesterona y sólo el estrogen? 😅

[zaidamalpica]

Dra gracias entonces yo que padezco de hipertrigliceridemia no debo tomar esteogenos?

[magdalenabeltrandominguez]

hola tengo 54 años desde febrero he tenido takicardias ansiedad ataques de pananico neurologo me dijo k tenia tension emosional ...fui al ginecologo me mando carazet 75 anticonseptivo tengo miedo usted k me aconseja❤.

[nginaika]

Me podría indicar dónde puedo encontrar un ginecólogo o ginecóloga que me no me diga que me tengo que aguantar como mi ginecólogo.
Necesito saber a dónde dirigirme. Vivo en Madrid y le puedo asegurar que estoy viviendo un infierno

[neimarhernandez]

tengo 41 años y 6años sin ver regla y la ginecólogo me coloco Clinomat la primera caja y tengo 5 días sangrando

[leticiapineda]

En dónde puedo encontrar un ginecólogo capaz información

[adrianomat]

Buen video, una pregunta a una amiga de 55 años le ha dado la menospausia con sofocos le mandaron tratamiento y mejoro el detalle que ha perdido mucho peso ella era de contextura gruesa y mi pregunta es si puede volver a su peso de antes o ya no lo podria recuperar su peso.