L’analyse des sténoses coronaires : au-delà de la coronarographie par Martine Gilard

L’analyse des sténoses coronaires : au-delà de la coronarographie par Martine Gilard (CHRU de Brest)

La maladie coronaire est la première cause de mortalité dans les pays industrialisés. Deux traitements peuvent être proposés : le traitement médical ou la revascularisation coronaire. La revascularisation coronaire, dominée actuellement par l’angioplastie coronaire, a participé à l’amélioration de la prise en charge des patients ayant un syndrome coronaire aigu, avec une efficacité significative sur la morbi-mortalité. Mais la pertinence de la revascularisation chez le patient stable reste discutée. Chez le patient instable, la revascularisation est guidée par la coronarographie tout en notant que cette exploration a des limites (visualisation de la seule lumière artérielle à l’aide du produit de contraste, représentation bidimensionnelle) et qu’elle bénéficie de l’apport de techniques telles que l’échographie endocoronaire et la tomographie par cohérence optique. Chez le patient stable, une revascularisation ne doit être faite que s’il existe des signes d’ischémie (tests d’ischémie positifs). Chez les patients ne présentant pas de signes d’ischémie ou n’ayant pas réalisé de test avant la coronarographie, la « Fractional Flow Reserve » (FFR) est un atout majeur. Elle permet d’estimer la répercussion hémodynamique d’une sténose coronaire et de guider les revascularisations. Ainsi, une FFR supérieur ou égal à 0.80 exclut l’ischémie inductible par une sténose avec une précision de 95%, et une FFR inférieur à 0.75 indique une ischémie dans presque 100% des sténoses, justifiant la revascularisation. Grâce à la FFR, l’angioplastie prend toute sa place dans le traitement des syndromes coronaires stables avec une réduction significative de la morbidité et de la mortalité.

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