Лечение в Германии. Хирургия рака печени. Абляция. Интервью с главврачом немецкой клиники хирургии.

Профессор д.м.н. Ульрих Адам.
Главврач клиники хирургии Вивантес (Берлин)

Одной из наших основных специализаций является хирургия печени. Важно понимать, что печень является жизненно важным органом. На сегодняшний день многие органы возможно временно заменить медицинской аппаратурой или компенсировать работу органов с помощью медикаментов. Например, существуют искусственные почки, аппараты искусственной вентиляции лёгких, которые способны обеспечивать респираторную поддержку пациента в течение многих недель, в распоряжении современной медицины также имеется так называемое искусственное сердце. Для печени ничего подобного не существует.

Печень настолько сложна в своем функционировании (синтез специфических белков, детоксикация и т.д.), что на сегодняшний день еще не существует аппаратуры, которая могла бы перенять эти функции и заменить печень.

Для нас как для хирургов это означает, что при планировании операции мы должны рассчитать всё так, чтобы после хирургического вмешательства осталось достаточное количество тканей печени, чтобы ее функции по синтезу необходимых организму веществ и детоксикации выполнялись в достаточном объеме.
Если у пациента хорошо функционирует печень, если она хорошо снабжается кровью и имеется возможность оттока желчи, то можно в ходе операции удалить до 70% тканей печени, то есть уменьшить ее примерно до одной трети исходного размера. Такое решение часто целесообразно для пациентов, имеющих в печени метастазы, например, опухоли толстого кишечника. Но, к сожалению, это невозможно в тех случаях, когда опухоль находится непосредственно в печени.

Например, при гепатоцеллюлярной карциноме стадией, предшествующей раковому заболеванию, часто является цирроз печени. То есть печень уже не так хорошо функционирует, не может восстанавливаться. В таком случае мы не можем удалить 2 трети печени, возможности резекции ограничены. Тогда мы проводим резекцию небольшой части – в зависимости от работы печени. В таком случае лечение включает в себя также дополнительные методы.

Абляция злокачественных новообразований печени

Если печень в плохом состоянии, которое не позволяет провести резекцию, или же если у пациента имеются дальнейшие метастазы в той части печени, которую мы не можем удалить, существует возможность так называемой интервенционной терапии.
Это означает, что новообразование пунктируется через кожу специальной иглой и на него воздействуют энергией, которая вызывает значительное локальное повышение температуры. Как правило, это микроволновая абляция, но иногда также проводится радиочастотная или лазерная. В результате разрушается только ограниченный участок вокруг иглы. Для надежности мы также применяем абляцию в так называемой зоне безопасности – 1 см вокруг опухоли.

Этот метод также применяется, например, в том случае, когда у пациента имеется всего один метастаз, но в самом центре печени. В такой ситуации, чтобы добраться до метастаза и удалить его, пришлось бы пожертвовать большим количеством ткани печени. И для многих пациентов более оптимальным вариантом является локальное «выжигание» образования. Такой метод также обеспечивает большую точность и надежность.
Единственное отличие от операции состоит в том, что после хирургического удаления я всегда отправляю резецированный материал на срочное гистологическое исследование, чтобы специалист в области патологии мог подтвердить, что вокруг удаленного новообразования – здоровая ткань, не пораженная раковыми клетками, чтобы он мог оценить размеры зоны безопасного удаления. В таком случае и я, и пациент можем быть уверены, что образование удалено полностью.

При проведении абляции гистологическое исследование, конечно, невозможно. Поэтому на следующий день после, так сказать, выжигания новообразования мы проводим компьютерную томографию, которая в той области, где был метастаз, теперь показывает зону некроза. На КТ мы можем оценить, указывает ли расположение зоны на то, что мы смогли уничтожить всё новообразование.

Преимущество абляции в том, что ее возможно многократно повторять. То есть если все же какая-та часть новообразования осталась, на следующий день можно снова провести абляцию. Либо если, например, через полгода образуется новый метастаз, можно снова провести пункцию и абляцию.

Также в случае тяжелобольных пациентов, для которых наркоз может быть опасен, абляция является хорошей возможностью удаления злокачественного образования.