05.08.2021

Разбираем ЭКГ с эктопическим ритмом и ОИМ на фоне блокады ЛНПГ

00:02:38 - определяем, что за ритм на ЭКГ
00:10:42 - определяем ЭОС

00:14:25 - доказываем, что форма QRS соответствует ПБ ЛНПГ.
Тема не была раскрыта, поэтому привожу более полный перечень признаков ПБ ЛНПГ

- длительность QRS больше/равно120 мс
- широкий зазубренный R I, aVL, V 5-6; иногда RS V5-6 из-за смещения переходной зоны
- отсутствие q в I,aVL, V5-6 (хотя в aVL небольшой q может присутствовать)
- время до пика зубца R в V 5-6 более 60 мс (тогда как в V1-3 оно нормальное)
- ST-T и QRS дискордантны
- ЭОС при ПБЛНПГ может быть отклонена в разные стороны, хотя чаще горизонтальная или отклонена влево.

Новые критерии ПБ ЛНПГ (Strauss DG at all, 2011г):
- QRS больше/равно 140мс (м) и больше/равно 130 мс (ж)
- зазубренный QRS минимум в 2х из следующих отведений: I, aVL, V1, V2, V5, V6
- QS или rS в V1

00:21:05 - пытаемся отличить ритм из AV соединения с ПБ ЛНПГ от желудочкового ритма.
00:28:58 - про ретроградные Р
00:35:25 - как отличить ретроградные Р от части комплекса QRS, от AV диссоциации и от AVблокады I степ с длинным PQ

00:51:15 - сегмент ST
00:55:28 - понятие дискордантности
00:59:46 - что такое "коронарные" Т (применительно к данной ЭКГ)

01:04:43 - можно ли распознать ГЛЖ на фоне ПБ ЛНПГ
Тема также не была раскрыта, вот дополнение:

Признаки ГЛЖ на фоне ПБ ЛНПГ:
1) Индекс Клейна: SV1 + RV6 больше/равно 45 мм
2) Признаки Кафки:
- R aVL более 11мм
- ЭОС менее -40
- SV1 + RV6 (или сам RV6) более 40 мм
- SV2 более 30 мм либо SV3 более 25 мм

01:07:19 - определяем зону ИМ
01:11:07 - критерии Sgarbossa в модификации Смита
01:23:23 - в какой точке считать глубину депрессии ST

01:28:27 - ПОПРАВКА: для достоверной идентификации ОИМ по процентному соотношению глубины депрессии к высоте R это соотношение всё же должно быть не менее 30% (25% - мало). А вот при оценке соотношения элевации ST к глубине S достаточно 25% (третий критерий Sgarbossa в модификации Смита)

01:30:40 - ПОПРАВКА - конечно же, не 4/1,5; а 1,5/4

01:34:22 - формируем заключение по ST-T
01:40:01 - смотрим ЭКГ пациента в динамике через несколько минут

01:44:06 - ответы на вопросы
01:50:15 - о поиске рубцовых изменений на ЭКГ с ПБ ЛНПГ

Дополнительно рекомендую к просмотру вебинар Колоса И.П. по анализу ЭКГ с "нетипичной" блокадой ЛНПГ.

#экг#экгпосиделки#экганначернякова#разборэкг#анализэкг#электрокардиография

[Allenerl]

Как только увидела ЭКГ сразу возникли мысли за окс. На счёт коронарных зубцов Т - насмотренности не хватает.
Спасибо вам за очень подробно изложенный материал