ATLS: Shock

CONTENIDO DEL VIDEO
SHOCK
Estado del organismo al no recibir suficiente aporte de oxígeno para el adecuado funcionamiento del organismo
Para adentrarnos en el Shock como tal antes vamos a revisar la fisiología
El gasto cardiaco está definido como el volumen de sangre que se bombea en un minuto se saca multiplicando la frecuencia cardiaca por volumen sistólico que a la ves está determinada por la precarga, contractilidad y postcarga.
Precarga es el volumen de retorno venoso del corazón, determinada por la diferencia entre presión venosa y la presión auricular que es el flujo venoso, el volumen de sangre que retorna al corazón estira las fibra miocárdicas hasta el llenado ventricular al final de la diástole relacionada con la contractilidad explicada por la ley de Starling, la postcarga es la resistencia vascular sistémica
Ante una perdida inesperada del volumen sanguíneo provoca una vasoconstricción generalizada preservando la función de riñones corazón y cerebro, con un aumento de la frecuencia cardiaca en un esfuerzo de mantener el Gasto cardiaco con un consiguiente aumento de la Presión arterial.
La compensación inicialmente se da con un cambio celular del metabolismo aeróbico por el anaeróbico da como resultado el aumento del ácido láctico y la acidosis metabólica si el estado de Shock se prolonga disminuye el aporte de A T P la membrana celular pierde su equilibrio eléctrico se produce la liberación de mediadores proinflamatorios F N T y citoquinas de mantenerse el daño celular se provoca edema tisular y se produce la muerte celular
El tratamiento inicial del shock está dirigido a restablecer la perfusión celular y adecuada oxigenación.
EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE CON SHOCK
Reconocer el estado de Shock; se debe prestar atención a la frecuencia, el pulso cardiaco, frecuencia respiratoria, circulación superficial y presión de pulso; se debe considerar en shock a cualquier paciente lesionado con frio y taquicardia hasta que se demuestre lo contrario
El Shock Puede ser Hemorrágico o No hemorrágico.
El shock hemorrágico: la hemorragia es la causa más común del estado de shock se debe identificar y detener la hemorragia rápidamente y su fuente sea abdomen, torax, pelvis, extremidades y sangrado externo.
La hemorragia se define como la perdida aguda de sangre circulante, las hemorragias se clasifican en 4 grados, Grado 1 corresponde a un individuo que ha donado sangre pierde el 15 por ciento de volumen o 750mililitros taquicardia mínima, Grado 2 pierde del 15-al 30 por ciento entre 750-1000 mililitros frecuencia cardiaca 100 taquipnea y disminución de presión una hemorragia no complicada que requiere reanimación con cristaloides; grado 3 pierde del 30-40 por ciento de la sangre o entre 1000-2000 mililitros taquicardia marcada, taquipnea, alteración del estado mental, presión baja complicado que requiere cristaloides y probablemente aporte de sangre, grado 4 pierde más del 40 por ciento o mayor al 2000 ml a este se le aumenta respecto al anterior en la piel fría y pálida, gasto urinario escaso y depresión del estado mental con potencian riesgo de muerte
El Shock no hemorrágico incluye el Cardiogenico, Neumotórax a tención, Neurogenico y shock Séptico.
El shock Cardiogenico es la disfunción miocárdica causada por Contusión miocárdica, taponamiento cardiaco, embolia aéreo y rara vez infarto cardiaco asociado a trauma Las contusiones cardiacas causadas por traumas torácicos requieren monitorización con E C G para detectar lesiones y arritmias los estudios miocárdicos de creatinquinasa son útiles para descartar taponamiento o ruptura vulvar el FAST puede identificar liquido en pericardio o taponamiento
Taponamiento Cardiaco comúnmente asociado a trauma torácico Penetrante se identificar con taquicardia ruidos cardiacos apagados e ingurgitación yugular
Neumotorax a Tensión: se desarrolla cuando entra aire al espacio pleural causando el colapso pulmonar total lo que da una desviación del mediastino al lado opuesto de la lesión hay enfisema subcutáneo, ausencia de ruidos respiratorios hiperesonansia a la percusión y desviación traqueal
Shock Neurogenico: es la presencia de Shock en un paciente con trauma craneoencefálico todos los síntomas de hipovolemia se suman los efectos de la denervación, este mismo consiste en taquicardia o hipotensión sin vasoconstricción todos deben ser tratados inmediatamente como hipovolémicos.
Shock Septico: producido por traumas es poco común se relaciona más comúnmente con un trauma abdominal con contaminación del peritoneo los pacientes pueden estar hipotensos y afebriles muy similares a los shock hipovolémicos
MANEJO DEL SHOCK
El principio básico es la reposición de Volumen el rápido diagnostico con la evaluación del A b c d E

Musica de fondo
June 22, 1994 — © Epic Soundtrax. Music video by Alan Silvestri performing ''Jenny Returns''