Острые коронарные синдромы

Об этом видео:Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет спектр состояний, от с острой ишемии до инфаркта миокарда (ИМ), обусловленных резким снижением коронарного кровотока, от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) до инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI) и нестабильной стенокардии (UA).
У большинства пациентов развивается ИМ с патологическим Q (QMI), и у некоторых без него (NQMI).
ОКС ассоциируется с высокими расходами на здравоохранение, частыми рецидивами и госпитализацией, а также с высоким риском внезапной смерти и краткосрочной смертности.
UA определяется как ишемия миокарда в покое или при минимальной нагрузке вне некроза кардиомиоцитов.
Среди пациентов с подозрением на NSTEMI-UA введение высокочувствительных измерений сердечного тропонина вместо стандартных привело к увеличению выявления ИМ и снижению частоты диагноза UA.
По сравнению с пациентами с NSTEMI, пациенты с UA имеют значительно более низкий риск смерти и, по-видимому, получают меньшую пользу от антиагрегантной терапии, а также от ранней инвазивной стратегии.
Универсальное: ИМ определяет некроз кардиомиоцитов в клинических условиях, согласующихся с острой ишемией миокарда.
Мое: Острый инфаркт миокарда - заболевание или клинический синдром, сопровождающий другие заболевания, который представлен острым коронарогенным асептическим воспалением части стенки сердца, клинически соотносящийся со стрессовыми реакциями систем контроля организма и определяющийся локализацией, характером и стадией структурных изменений в зоне инфаркта, изменениями кровообращения и их последствиями.
Все пациенты должны лечиться как с ОКС до доказательства обратного.
Первые действия - внутривенный доступ; дополнительный кислород; пульсоксиметрия; немедленное введение аспирина; нитроглицерин при активной боли в груди; телеметрия и догоспитальная ЭКГ, если есть.
Дополнительно адекватная анальгезия (морфин); фармакологическое снижение чрезмерной симпатоадреналовой и вагусной стимуляции; лечение аритмий; поддержка сердечного выброса и дыхания.
Догоспитальная фибринолитическая терапия введением активатора плазминогена тканевого типа, аспирина и гепарина парамедиками, в соответствии с ЭКГ, в течение 90 минут после появления симптомов.
Сортировка и оценка: поскольку ОКС есть спектр состояний, первичная оценка для установления рабочего диагноза имеет решающее значение, так как будет диктовать ведение пациента.
Первичная помощь: восстановление баланса между поступлением и потреблением кислорода для предотвращения дальнейшей ишемии; обезболивание, профилактика и лечение осложнений.
Принятым является эмпирическое лечение аспирином, клопидогрелем и гепарином, таким как эноксапарин), с внутривенным введением глицерилтринитрата и опиоидов, если боль сохраняется.
Анализ крови на сердечные тропонины проводится через 12 часов после появления боли, и, если он положительный, коронарная ангиография проводится в срочном порядке.
Если на ЭКГ нет признаков подъема сегмента ST, отсрочка ангиопластики.
Если ЭКГ подтверждает изменения, наводящие на мысль об инфаркте миокарда, можно вводить тромболитики или проводить первичную коронарную ангиопластику.
Время от поступления для введения тромболитика должно составлять не более 30 минут, тогда как для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) - менее 90 минут.
При гиперреактивном дистрессе и ускоренных некротических процессах целью является уменьшение первого и замедление второго с использованием бета-блокаторов и противовоспалительных препаратов, вводимых энтерально и / или парентерально.
Гипореактивный дистресс и замедление некротических процессорв требует назначения альфа- и бета-адреностимуляторов, бактериальных и лейкоцитарных пирогенов, стимуляторов лейкопоэза, используя несколько способов введения.
При перемежающемся дистрессе отношение должно быть еще более осторожным, чтобы предотвратить рецидивирование некротических процессов.
Обучение пациентов, включающее предоставление понятных и учитывающих культурные особенности письменных и устных инструкций об ОКС, как и когда обращаться за неотложной помощью, с инструкциями по типах лекарств, целях, дозах, частоте и побочных эффектах.
Изменения в рационе питания с диетическим консультированием, отказом от курения, современной вакцинацией и увеличением физической активности и физических упражнений.
Тренировка с аэробными упражнениями в рамках программ реабилитации.
Рекомендации по образу жизни: диета средиземноморского типа, поддержание потребления алкоголя в рекомендованных пределах, тренировка до легкой одышки в течение 20–30 минут каждый день, прекращение курения и попытки достичь здорового веса.
Физические упражнения безопасны и эффективны, даже если имплантированы стенты или есть сердечная недостаточность.
Рекомендуются долговременно: аспирин, варфарин, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, статины, антагонисты альдостерона.

[Julia._.Crimea]

Расскажите пожалуйста о симптомах аллергии на пломбировочные материалы, а так же материалы устанавливаемые при исправлении прикуса. Знаю людей у которых были жутчайшие реакции, вплоть до онемения языка и помутнения сознания. Почему бывает такая тяжёлая реакции, но как только удаляют изо рта всё инородное, все симптомы сразу проходят?