NEUMONIA ADQUIRIDA EN COMUNIDAD Elección de antibiótiico en hospitalizados

Tratamiento Recomendado:

La guía ATS/IDSA 2019 sugiere terapia combinada: betalactámico + macrólido o monoterapia con fluoroquinolona respiratoria.
La guía BTS 2009 recomienda betalactámico + macrólido (amoxicilina o amoxicilina-clavulánico) para casos moderados a graves, con alternativas como doxiciclina o fluoroquinolona.

Estudio Observacional:
Incluyó 23,500 pacientes con NAC en 19 hospitales canadienses (2015-2021).
Cuatro esquemas de tratamiento:
Betalactámico + macrólido (40%)
Betalactámico solo (39%)
Fluoroquinolona respiratoria (19%)
Betalactámico + doxiciclina (2%).
Resultados del Estudio:

Mortalidad hospitalaria:
BL + M: 7.5%
BL solo: 9.7%
FQ: 6.7%
BL + D: 6.0%

Probabilidad de alta con vida:
BL tuvo menor probabilidad de alta viva comparado con BL + M.
FQ y BL + D mostraron una probabilidad similar al BL + M.

Conclusiones:
El uso de sólo β-lactámicos se asocia con mayor mortalidad.
Doxiciclina es una alternativa viable cuando los macrólidos están contraindicados.

Recomendación:
Se refuerza evitar el uso de β-lactámicos solos para NAC. Integrar doxiciclina si el macrólido no es una opción adecuada.

BIBLIOGRAFIA
1. Bai AD et al. Comparative effectiveness of first-line and alternative antibiotic regimens in hospitalized patients with nonsevere community-acquired pneumonia: A multicenter retrospective cohort study. Chest 2024 Jan; 165:68.